Хроническая болезнь почек

Хроническая болезнь почек: комплексное руководство для пациентов и врачей

Что такое хроническая болезнь почек?

Хроническая болезнь почек определяется как наличие повреждения почек или снижение их функции в течение трех месяцев и более, независимо от причины. Почки выполняют жизненно важные функции в организме: фильтруют кровь, выводят токсины, регулируют водно-солевой баланс, поддерживают артериальное давление и участвуют в образовании эритроцитов.

Основные функции почек

• Фильтрация крови и выведение продуктов метаболизма
• Регуляция водно-электролитного баланса
• Поддержание кислотно-щелочного равновесия
• Синтез гормонов (эритропоэтин, ренин)
• Участие в метаболизме витамина D
• Регуляция артериального давления

Стадии хронической болезни почек

Согласно международной классификации KDIGO, выделяют 5 стадий ХБП в зависимости от скорости клубочковой фильтрации (СКФ):

Причины и факторы риска развития ХБП

Основные причины

Сахарный диабет является ведущей причиной ХБП во всем мире, составляя около 30-40% случаев. Артериальная гипертензия занимает второе место (25-30% случаев). Другие важные причины включают гломерулонефриты, поликистоз почек, обструктивную нефропатию, лекарственное поражение почек и аутоиммунные заболевания.

Факторы риска

• Сахарный диабет 1 и 2 типа
• Артериальная гипертензия
• Сердечно-сосудистые заболевания
• Ожирение и метаболический синдром
• Курение и злоупотребление алкоголем
• Пожилой возраст
• Семейная история заболеваний почек
• Системные аутоиммунные заболевания
• Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей

Симптомы и клинические проявления

На ранних стадиях ХБП часто протекает бессимптомно, что затрудняет своевременную диагностику. По мере прогрессирования заболевания появляются характерные симптомы:

Ранние симптомы

• Повышенная утомляемость и слабость
• Снижение аппетита
• Изменения объема и частоты мочеиспускания
• Отеки лица, особенно вокруг глаз
• Отеки ног и лодыжек
• Проблемы со сном

Поздние симптомы

• Тошнота и рвота
• Мышечные судороги и подергивания
• Кожный зуд
• Одышка при физической нагрузке
• Боли в костях и суставах
• Нарушения концентрации внимания
• Потемнение кожи

Диагностика хронической болезни почек

Лабораторные методы

Основными лабораторными показателями для диагностики ХБП являются:

• Креатинин сыворотки - основной маркер функции почек
• Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) - рассчитывается по формулам на основе креатинина, возраста, пола и расы
• Альбумин мочи - маркер повреждения почек
• Соотношение альбумин/креатинин в моче - стандартизированный показатель альбуминурии
• Электролиты крови - калий, натрий, кальций, фосфор
• Гемоглобин и гематокрит - для выявления анемии

Инструментальные методы

• Ультразвуковое исследование почек - оценка размеров, структуры, выявление обструкции
• Компьютерная томография - детальная визуализация почек и мочевыводящих путей
• Магнитно-резонансная томография - оценка сосудистых нарушений
• Биопсия почки - золотой стандарт для установления диагноза при неясной этиологии

Современные подходы к лечению ХБП

Медикаментозная терапия

Основные цели медикаментозного лечения: замедление прогрессирования ХБП, контроль симптомов и профилактика осложнений.

Препараты, замедляющие прогрессирование ХБП

• Ингибиторы АПФ и БРА - препараты первого выбора для нефропротекции
• SGLT2 ингибиторы - доказали эффективность при диабетической нефропатии
• Статины - контроль дислипидемии
• Эритропоэтин - коррекция анемии
• Активные метаболиты витамина D - лечение минерально-костных нарушений

Диетические рекомендации

Диетотерапия играет ключевую роль в лечении ХБП. Основные принципы:

• Ограничение белка - 0.6-0.8 г/кг/сутки при ХБП 3-4 стадии
• Контроль потребления натрия - менее 2 г/сутки
• Ограничение калия - при гиперкалиемии
• Контроль фосфора - 800-1000 мг/сутки
• Адекватная калорийность - 30-35 ккал/кг/сутки

Осложнения хронической болезни почек

Кардиоваскулярные осложнения

Пациенты с ХБП имеют высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний. Развиваются:

• Артериальная гипертензия
• Сердечная недостаточность
• Ишемическая болезнь сердца
• Аритмии (особенно при гиперкалиемии)
• Перикардит

Метаболические осложнения

• Метаболический ацидоз
• Гиперкалиемия
• Гиперфосфатемия
• Гипокальциемия
• Вторичный гиперпаратиреоз

Гематологические осложнения

• Анемия (вследствие дефицита эритропоэтина)
• Нарушения гемостаза
• Повышенный риск кровотечений

Подготовка к заместительной почечной терапии

При прогрессировании ХБП до 4 стадии необходимо начать подготовку к заместительной почечной терапии (ЗПТ). Основные варианты ЗПТ:

Трансплантация почки

Наилучший вариант лечения терминальной почечной недостаточности. Требует подбора донора и пожизненной иммуносупрессии.

Гемодиализ

Процедура очищения крови через искусственную мембрану. Проводится 3 раза в неделю по 4 часа. Требует создания сосудистого доступа (артериовенозной фистулы).

Перитонеальный диализ

Метод очищения крови через брюшину. Проводится пациентом самостоятельно дома ежедневно. Требует установки перитонеального катетера.

Профилактика и раннее выявление ХБП

Скрининг групп риска

Регулярный скрининг рекомендуется для лиц с факторами риска:

• Ежегодное определение креатинина и СКФ у пациентов с диабетом
• Контроль альбуминурии у пациентов с гипертензией
• Обследование родственников пациентов с наследственными заболеваниями почек

Образ жизни и модификация факторов риска

• Контроль артериального давления (<130/80 мм рт.ст.)
• Поддержание целевого уровня гликемии при диабете
• Отказ от курения
• Ограничение потребления соли
• Регулярная физическая активность
• Поддержание нормальной массы тела
• Осторожное применение нефротоксичных препаратов

Инновации в лечении ХБП

Современные исследования направлены на разработку новых методов лечения ХБП:

Новые лекарственные препараты

• Новые классы гипогликемических препаратов с нефропротективным действием
• Препараты для коррекции минерально-костных нарушений
• Инновационные средства для лечения анемии

Технологические разработки

• Искусственная почка для портативного диализа
• Биоискусственные почки
• Телемедицинские системы мониторинга пациентов
• Генные терапии для наследственных заболеваний почек

Добавлено 08.11.2025