Нефрология

Нефрология: заболевания почек и их лечение

Нефрология представляет собой важнейший раздел медицины, посвященный изучению, диагностике и лечению заболеваний почек. Почки выполняют жизненно важные функции в организме человека, включая фильтрацию крови, выведение токсинов, регуляцию водно-солевого баланса и артериального давления, а также производство гормонов, необходимых для образования эритроцитов и поддержания здоровья костей.

Анатомия и физиология почек

Почки представляют собой парный орган бобовидной формы, расположенный в забрюшинном пространстве. Каждая почка взрослого человека весит примерно 150-200 грамм и содержит около 1 миллиона функциональных единиц - нефронов. Нефрон состоит из клубочка (гломерулы) и системы канальцев, где происходит фильтрация крови и образование мочи. Кровоснабжение почек осуществляется через почечные артерии, которые отходят непосредственно от аорты, что подчеркивает важность этого органа для организма.

Основные функции почек включают экскреторную (выделительную), метаболическую, эндокринную и гомеостатическую. Почки регулируют кислотно-щелочное равновесие, участвуют в синтезе витамина D, производят ренин для контроля артериального давления и эритропоэтин для стимуляции образования красных кровяных клеток. Нарушение любой из этих функций может привести к серьезным последствиям для всего организма.

Классификация заболеваний почек

Заболевания почек можно классифицировать по различным критериям, включая этиологию, локализацию патологического процесса и характер течения болезни. Среди наиболее распространенных групп нефрологических заболеваний выделяют гломерулопатии, тубулоинтерстициальные заболевания, врожденные аномалии развития, сосудистые патологии и системные заболевания с поражением почек.

Гломерулярные заболевания

Гломерулопатии характеризуются поражением клубочкового аппарата почек. К этой группе относятся гломерулонефриты различной этиологии, включая острый и хронический гломерулонефрит, IgA-нефропатию, мембранозную нефропатию и фокально-сегментарный гломерулосклероз. Эти заболевания часто имеют иммунологическую природу и могут приводить к развитию нефротического синдрома с массивной протеинурией, гипоальбуминемией, отеками и гиперлипидемией.

Тубулоинтерстициальные заболевания

Эта группа включает поражения почечных канальцев и интерстициальной ткани. Наиболее распространенными представителями являются острый и хронический пиелонефрит, лекарственные нефропатии, токсические поражения почек и метаболические нефропатии. Особое место занимает интерстициальный нефрит, который может быть вызван приемом лекарственных препаратов, инфекциями или системными заболеваниями.

Наследственные и врожденные заболевания

К наследственным нефропатиям относятся поликистозная болезнь почек, синдром Альпорта, тубулопатии и различные аномалии развития мочевыделительной системы. Поликистозная болезнь почек является одним из наиболее распространенных наследственных заболеваний, характеризующимся образованием множественных кист в почках, что приводит к прогрессирующему снижению функции органа.

Диагностика заболеваний почек

Современная диагностика нефрологических заболеваний включает комплекс лабораторных, инструментальных и морфологических методов исследования. Лабораторная диагностика начинается с общего анализа мочи, который позволяет выявить протеинурию, гематурию, лейкоцитурию и другие патологические изменения. Важное значение имеют биохимические исследования крови, включая определение уровня креатинина, мочевины, электролитов и показателей кислотно-щелочного состояния.

Оценка функции почек

Для оценки скорости клубочковой фильтрации (СКФ) используются различные методы, включая расчет по формуле CKD-EPI или MDRD. СКФ является ключевым показателем функции почек и позволяет классифицировать хроническую болезнь почек по стадиям. Проба Реберга-Тареева позволяет оценить канальцевые функции почек и определить клиренс креатинина.

Инструментальные методы

Ультразвуковое исследование почек является базовым методом визуализации, позволяющим оценить размеры, положение, структуру органа, выявить кисты, конкременты и обструктивные изменения. Допплерография дает возможность оценить почечный кровоток. Компьютерная и магнитно-резонансная томография применяются для более детальной визуализации при подозрении на объемные образования или сложные аномалии развития.

Биопсия почек

Чрескожная биопсия почки остается золотым стандартом диагностики многих нефрологических заболеваний, особенно гломерулопатий. Гистологическое исследование биоптата позволяет установить точный диагноз, определить активность процесса и разработать оптимальную тактику лечения. Показаниями к биопсии являются нефротический синдром, быстропрогрессирующий гломерулонефрит, протеинурия неясного генеза и острое повреждение почек неустановленной этиологии.

Хроническая болезнь почек

Хроническая болезнь почек (ХБП) представляет собой прогрессирующее снижение функции почек, сохраняющееся в течение 3 месяцев и более. Согласно современной классификации KDIGO, ХБП классифицируется по стадиям в зависимости от скорости клубочковой фильтрации и альбуминурии. Факторами риска развития ХБП являются сахарный диабет, артериальная гипертензия, ожирение, курение, пожилой возраст и наследственная предрасположенность.

Стадии ХБП

Выделяют 5 стадий хронической болезни почек: от 1-й стадии с сохранной или повышенной СКФ (>90 мл/мин) до 5-й стадии (терминальная почечная недостаточность) с СКФ <15 мл/мин. Раннее выявление и адекватное лечение ХБП позволяют замедлить прогрессирование заболевания и отсрочить наступление терминальной стадии, требующей заместительной почечной терапии.

Осложнения ХБП

По мере прогрессирования ХБП развиваются многочисленные осложнения, включая анемию, минерально-костные нарушения, электролитные расстройства, метаболический ацидоз, артериальную гипертензию и сердечно-сосудистые заболевания. Кардиоваскулярные осложнения являются ведущей причиной смерти пациентов с ХБП, что подчеркивает необходимость комплексного подхода к лечению этих больных.

Острое повреждение почек

Острое повреждение почек (ОПП) характеризуется быстрым снижением функции почек, приводящим к накоплению продуктов азотистого обмена и нарушению водно-электролитного баланса. Согласно критериям KDIGO, диагноз ОПП устанавливается при повышении уровня креатинина сыворотки на ≥0,3 мг/дл в течение 48 часов или увеличении в 1,5 раза от исходного уровня в течение 7 дней, либо при снижении диуреза <0,5 мл/кг/ч в течение 6 часов.

Причины и классификация ОПП

Выделяют три основных типа ОПП: преренальное (связанное с снижением почечной перфузии), ренальное (обусловленное поражением паренхимы почек) и постренальное (вызванное обструкцией мочевыводящих путей). Наиболее частыми причинами преренального ОПП являются гиповолемия, сердечная недостаточность и сепсис. Ренальное ОПП может быть вызвано ишемией, нефротоксинами, гломерулонефритом или интерстициальным нефритом.

Лечение ОПП

Лечение острого повреждения почек направлено на устранение причинного фактора, коррекцию гемодинамических нарушений, поддержание водно-электролитного баланса и при необходимости проведение заместительной почечной терапии. Важное значение имеет ранняя диагностика и своевременное начало лечения, поскольку отсрочка терапии увеличивает риск неблагоприятных исходов.

Заместительная почечная терапия

При развитии терминальной стадии ХБП или тяжелого ОПП, не поддающегося консервативной терапии, применяются методы заместительной почечной терапии. К ним относятся гемодиализ, перитонеальный диализ и трансплантация почки. Выбор метода зависит от многих факторов, включая возраст пациента, сопутствующие заболевания, социальные условия и предпочтения пациента.

Гемодиализ

Гемодиализ основан на принципе диффузии и ультрафильтрации через полупроницаемую мембрану. Процедура проводится обычно 3 раза в неделю по 4 часа и требует создания сосудистого доступа (артериовенозной фистулы или центрального венозного катетера). Современные технологии позволяют проводить гемодиализ в различных режимах, включая стандартный гемодиализ, гемодиафильтрацию и extended dialysis.

Перитонеальный диализ

Перитонеальный диализ использует брюшину в качестве естественной полупроницаемой мембраны. Этот метод может проводиться в домашних условиях и обеспечивает более плавную ультрафильтрацию, что благоприятно сказывается на сердечно-сосудистой системе. Различают непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ (CAPD) и автоматизированный перитонеальный диализ (APD).

Трансплантация почки

Трансплантация почки является методом выбора при терминальной стадии ХБП, поскольку обеспечивает лучшее качество жизни и выживаемость по сравнению с диализом. Успех трансплантации зависит от правильного подбора донора, проведения иммуносупрессивной терапии и тщательного наблюдения за реципиентом в послеоперационном периоде. Современные протоколы иммуносупрессии позволяют значительно улучшить отдаленные результаты трансплантации.

Профилактика заболеваний почек

Профилактика нефрологических заболеваний включает контроль факторов риска, раннее выявление и адекватное лечение состояний, которые могут привести к поражению почек. Особое внимание следует уделять пациентам с сахарным диабетом, артериальной гипертензией, ожирением и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Регулярный скрининг функции почек с определением уровня креатинина, расчетом СКФ и исследованием мочи на альбуминурию позволяет выявить заболевания на ранних стадиях.

Образ жизни и питание

Здоровый образ жизни, включающий отказ от курения, умеренное потребление алкоголя, регулярную физическую активность и поддержание нормальной массы тела, способствует сохранению функции почек. Диетические рекомендации для профилактики заболеваний почек включают ограничение потребления соли, адекватный питьевой режим, умеренное потребление белка и контроль за поступлением фосфора и калия с пищей.

Медикаментозная профилактика

У пациентов с факторами риска важное значение имеет адекватный контроль артериального давления (целевой уровень <130/80 мм рт.ст.) и гликемии (целевой уровень HbA1c <7%). Применение ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина II не только обеспечивает контроль АД, но и оказывает нефропротективное действие, особенно у пациентов с диабетической нефропатией.

Современные направления в нефрологии

Современная нефрология активно развивается, появляются новые методы диагностики и лечения. Перспективными направлениями являются разработка биомаркеров для ранней диагностики острого повреждения почек, применение стволовых клеток для регенерации почечной ткани, создание биоискусственной почки и совершенствование методов иммуносупрессии при трансплантации. Геномные технологии позволяют лучше понять патогенез наследственных заболеваний почек и разработать персонализированные подходы к лечению.

Цифровизация медицины открывает новые возможности для телемониторинга пациентов с хронической болезнью почек, что особенно актуально в условиях пандемии и для пациентов, проживающих в отдаленных регионах. Разработка новых фармакологических препаратов, направленных на конкретные молекулярные мишени, обещает повысить эффективность лечения нефрологических заболеваний и снизить частоту побочных эффектов.

В заключение следует отметить, что заболевания почек представляют серьезную медико-социальную проблему во всем мире. Ранняя диагностика, адекватное лечение и эффективная профилактика позволяют значительно улучшить прогноз и качество жизни пациентов с нефрологической патологией. Мультидисциплинарный подход, включающий collaboration нефрологов, кардиологов, эндокринологов и других специалистов, является залогом успешного ведения таких пациентов.

Добавлено 05.10.2025