Корешковый синдром позвоночника грудного отдела позвоночника

Спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника: чем лечить и как предупредить

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Боли в спине могут возникать по многим причинам. Из-за болей в спине больной частично или полностью утрачивает свою работоспособность, а в некоторых случаях может потребоваться его госпитализация. Одной из причин болей в позвоночнике и спине являются остеохондроз и спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Содержание:

  • Причины возникновения заболевания
  • Симптомы
  • Лечение спондилоартроза
  • Профилактика спондилоартроза

Спондилоартроз – заболевание, которое является одной из форм остеоартроза. Оно характеризуется поражением связок, хрящей, костей, которые входят в состав сустава. Хрящи суставов истончаются и теряют эластичность. В результате этих изменений могут образовываться шиповидные костные выросты.

Спондилоартроз позвоночника характеризуется поражением суставов, которые располагаются между телами позвонков.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

загрузка...

Причины возникновения заболевания

Чаще всего от спондилоартроза пояснично-крестцового отдела позвоночника страдают пожилые люди. Однако это заболевание может встречаться и у людей в возрасте от 25 лет, и может быть спровоцировано врожденными аномалиями, травмами или микротравмами.

Также появлению спондилоартроза может способствовать нарушение обмена веществ и нарушение осанки. Риск развития спондилоартроза повышает сидячий образ жизни, а также аномалии переходных позвонков в пояснично-крестцовом отделе.

Повторные боли могут возникать из-за ассиметричного расположения суставов. Одной из причин, вызывающих спондилоартроз, может быть плоскостопие. При этом нарушается походка, и нагрузка на позвоночник распределяется неправильно.

Симптомы

Основные симптомы спондилоартроза – боли в спине, а также ограниченная подвижность некоторых отделов позвоночника.

В зависимости от симптомов заболевания выделяют несколько видов спондилоартроза:

  1. Любмоартроз, или спондилоартроз поясничного отдела позвоночника. Этот вид заболевания встречается наиболее часто. Болезнь имеет хронический характер, могут случаться рецидивы.Симптомами являются ноющие боли в области поясницы. Боль при этом локализована в конкретных точках, но в отличие от болей при грыже диска, не сопровождается слабостью и онемением и не отдает в ногу. Также может чувствоваться скованность в области поясницы.

    Боль чаще всего усиливается после длительного нахождения в статической позе или в момент, когда человек начинает двигаться. Боль проходит после небольшой разминки, которая состоит из упражнений для поясницы (фасеточный синдром).

  2. Цервикоартроз или шейный спондилоартроз проявляется болями в шейном отделе, которые могут отдавать в область лопаток, в руку, в затылок, надплечья и межлопаточную область. При шейном спондилоартрозе разрастания костно-хрящевой ткани могут привести к тому, что межпозвонковые отверстия сузятся и тогда возможно раздражение шейных корешков спинного мозга. Такое явление носит название «корешковый синдром».
  3. Дорсартроз, или спондилоартроз грудной. Выявляется гораздо реже, чем другие виды спондилоартроза, поскольку очень трудно провести в этом отделе позвоночника исследование суставов, ведь они прикрываются ребрами. По мнению специалистов, случаи грудного спондилоартроза так же часто встречаются среди людей старшего возраста, как и другие виды заболевания, но многие часто его не замечают, поскольку симптомы в этом случае слабо выражены. Это объясняется достаточно слабой подвижностью данного отдела позвоночника, поэтому нервы и сосуды в позвоночных отделах редко травмируются.

Диагностика спондилоартроза

Диагностика этой болезни основана на результатах осмотров, МРТ и рентгенографии. Однако в процессе диагностики могут применяться дополнительные исследования, поскольку спондилоартрозу часто сопутствуют другие заболевания позвоночника.

Неврологическое исследование в процессе диагностики играет важную роль, поскольку спондилоартроз может поражать спинной мозг. Неврологическое исследование включает в себя проверку рефлексов, область распространения боли. Кроме этого, обращают внимание и на такие признаки, как покалывания, онемение, проблемы с мочевым пузырем или кишечником.
Помимо неврологического и общего осмотров проводят рентгенологическое исследование, МРТ и компьютерную томографию.

Рентгенография назначается для того, чтобы просмотреть области поражения суставов: позвонки, кости и наросты костной ткани. МРТ и компьютерная томография назначаются в более сложных случаях, если при рентгенологическом исследовании не все удалось увидеть. На снимках МРТ можно увидеть изменения в связках, дисках и нервных корешках. С помощью КТ становится возможным определить структуру фасеточных суставов.

Если есть подозрение на то, что повреждены нервы, то может быть назначена электромиография (ЭМГ). В этом случае измеряются электрических импульсов нервной системы, и оценивается ее функция.

Существует такой метод диагностики спондилоартроза, как сканирование костей. В кровеносные сосуды вводится небольшая доза радиоактивного вещества, которое затем поглощается костями. На поврежденных участках костей можно заметить большую концентрацию этого вещества. Этот метод диагностики позволяет более точно определить диагноз.

Лечение спондилоартроза

На основании результатов, полученных в процессе диагностики и поставленного диагноза, специалист может назначить лечение спондилоартроза.

Спондилоартроз лечится тремя основными методами: медикаментозным методом, физиотерапией и с помощью оперативного лечения.

При сильных болях назначают противовоспалительную терапию (НПВС). При интенсивных мышечных спазмах назначаются миорелаксанты. Для замедления патологических процессов в хрящевой ткани применяют хондропротекторы.

Физиотерапевтические процедуры широко используются для лечения спондилоартроза у лиц всех возрастных групп. Из физиотерапевтических процедур чаще врачами назначаются иглорефлексотерапия и тракционная терапия, основанная на вытяжении позвоночника.

Также больным рекомендуется лечебная гимнастика и плавание. Физические нагрузки должны быть щадящие.
Оперативное вмешательство при спондилоартрозе применяется редко. Обычно для устранения симптомов заболевания достаточно физиотерапии и приема лекарственных препаратов.

Народные средства

Народная медицина предлагает несколько рецептов для лечения спондилоартроза. Однако перед тем как заниматься лечением народными средствами, нужно обязательно посоветоваться со своим врачом.

Можно сделать настойку из эвкалипта. Для этого нужно мелко нарезать 100 г эвкалипта, а затем залить его бутылкой водки. Поставить в темное место. Этой настойкой нужно натирать поясницу.

Также эффективен настой из березовых почек. Нужно злить кипятком березовые почки и настоять несколько часов. Пить настой нужно вместо чая. Если настоять почки на водке, то такую настойку можно втирать в больное место.

Профилактика спондилоартроза

Профилактика заболевания спондилоартрозом заключается в том, чтобы устранить причины, которые его вызывают.

Для профилактики спондилоартроза проводят следующие мероприятия:

  • снижение веса;
  • умеренные физические нагрузки, направленные на укрепление мышечного корсета;
  • формирование правильной осанки еще с детского возраста;
  • нужно избегать длительного нахождения в неизменной позе;
  • нельзя резко поднимать тяжести и переохлаждаться;
  • нужно стараться не делать слишком резких движений.

Корсет пояснично-крестцовый

Причины болей в спине могут быть совершенно разными, но при этом они одинаково негативно сказываются на качестве жизни: человеку больно ходить, бегать, выполнять необходимые движения, нарушается сон и т. д. Врачи часто рекомендуют ношение пояснично-крестцовых корсетов как в лечебных целях, так и для предупреждения возможных дисфункций позвоночника.

Назначение

Пояснично-крестцовый отдел страдает чаще остальных по причине наибольшей нагрузки, приходящейся на его позвонки, во время неравномерного распределения тяжелых грузов, длительного сидения и даже обычных пеших прогулок. Забота о здоровье этого отдела позвоночника начинается с фиксации позвоночного столба в правильном положении. Поэтому пояснично-крестцовый корсет необходим для многих даже в профилактических целях. А в лечении некоторых ортопедических заболеваний он становится главным методом для избавления от причин, вызвавших болезнь.

Корсет пояснично-крестцовый

Данное ортопедическое изделие врачи назначают и на начальных стадиях патологий, характеризующихся болями в спине, и в составе комплексной терапии многих серьезных заболеваний, а также при травмах и в ходе посттравматического восстановления.

Фиксация спины с предупреждением смещения позвонков полезна в таких случаях:

  • регенерация костной ткани позвонков;
  • радикулит, спондилез, остеопороз, остеохондроз;
  • послеоперационное восстановление поясничных тканей после хирургических вмешательств;
  • межпозвоночные грыжи;
  • аномальная подвижность позвонков;
  • невралгии данного отдела;
  • лордоз поясничного отдела;
  • сколиоз;
  • неосложненные переломы тел позвонков;
  • смещение баланса паравертебральных мышц;
  • корешковый синдром;
  • миозиты;
  • нарушение тазового кольца;
  • послеродовой период, отягченный сильным смешением тазовых костей;
  • профилактика смещений позвонков у людей тяжелого физического труда (спортсмены, танцоры, грузчики).

Применение такого ортопедического пояса может уменьшить не только острые, но и хронические проявления заболеваний, сопровождающихся болевым синдромом.

Предлагаем посмотреть  видео и ознакомиться с мнением врача-невролога о целесообразности пояснично-крестцового корсета.

Принцип действия

При условии правильного применения ортопедический бандаж для спины обеспечивает фиксирование поясницы в заданном положении. При этом оказывается следующее воздействие:

  • уменьшается спазмирование мышечных тканей;
  • перераспределяется нагрузка на позвонки и межпозвоночные структуры;
  • при грыже ослабевает давление на межпозвоночные диски;
  • обеспечивается нормальная подвижность суставов спины;
  • ликвидируются стойкие деформации позвоночного столба;
  • питание и циркуляция крови поврежденной зоны восстанавливается;
  • снижается риск смещения позвонков при сильных нагрузках.

Из-за фиксации спины нагрузка на мышцы уменьшается, что снижает образование болевых импульсов, но итоговая способность двигаться за счет этого только возрастает.

Виды ортопедических поясов

В ассортименте специализированных магазинов и аптек существует большое разнообразие подобных приспособлений, которые отличаются в зависимости от назначения, размеров и прочих характеристик. Самостоятельно разобраться во всех нюансах человеку, не владеющему медицинскими знаниями, сложно, поэтому помощь по подбору корсета должен оказывать ортопед.

Градация по степени жесткости отражает силу фиксации спины и внутренних структур, от этого параметра напрямую зависит назначение изделия.

Неправильный подбор степени жесткости фиксационного пояснично-крестцового пояса может нанести вред позвоночнику и усугубить течение болезни, поэтому определению необходимой фиксации стоит уделять особое внимание.

Мягкие

Такие лечебные согревающие пояса пользуются популярностью. Материал, из которого их изготавливают, должен обеспечивать циркуляцию воздуха, но при этом оказывать термоэффект и прогревать нужную зону. На данный момент лучшим материалом для этих целей считается неопрен, так как он лучше остальных пропускает воздух и предотвращает намокание ткани под поясом.

Лечебные аксессуары этой категории улучшают кровоток и способствуют налаживанию уровня клеточного метаболизма, ускоряя тем самым темпы регенерации ткани. Помимо незначительной поддержки позвонков данного отдела обеспечивается профилактика дисфункции почек, выводящей системы и мышц поясничной области. В холодное время года такие модели особенно эффективны при остеохондрозе или радикулите.

Полужесткие (средней жесткости)

Такие конструкции обеспечивают среднюю жесткость для протекторного действия, направленного на поясничный отдел. Они способны предупреждать травмы и смещения позвонков, препятствуя тем самым защемлению нервов.

Полужесткий корсет пояснично-крестцовый

При протрузиях, остеохондрозе, спондилоартрозе применение полужестких пояснично-крестцовых поясов является одним из основных методов в комплексном лечении. Также успешно используется в период поздней реабилитации после травм или операций.

Конструкционно полужесткие пояса представляют собой изделие из проницаемой ткани с системой вставок. Функция нагрузки ложится именно на такие металлические или пластмассовые вставки, на которые переноситься вес верхней части тела. Эти ребра жесткости не должны чрезмерно давить на костные структуры, что достигается регулировкой при одевании.

Пластмассовые приспособления гораздо легче, к тому же они более эластичны, поэтому чаще всего корсеты среднего уровня фиксации содержат пластмассовые вставки, способные к изгибанию по линиям человеческого тела в некоторых моделях. Но если существует необходимость в более жесткой посадке, то металлические лучше справятся с задачей. Регулировка производится с помощью комплектов креплений или утяжек на липучках, которые позволяют добиться идеального удобства повтора линий тела пациента.

Кроме лечебных целей полужесткие корсеты применяются для поддержки мышц спины и опорно-двигательного аппарата при многочасовых перемещениях в автомобиле, активных физических нагрузках или занятии спортом.

Существуют полужёсткие модели, снабженные специальной массажной подушкой для мягкой стимуляции нервных стволов спинного мозга, улучшающие проводимость импульсов. Такие модели представлены только у серьезных производителей, поэтому их стоимость обычно выше.

Жесткие

Обеспечивают высшую степень фиксации и ограничения амплитуды движений в заданном отделе позвоночного столба.

Такие ортопедические приспособления используют исключительно в лечебных целях и назначаются врачами-ортопедами. Они подразделяются на две основные категории: сильной и полной фиксации (усиленный бандаж). Первые применяются при боли сильной интенсивности и ярко выраженных симптомах патологий поясничной области, а вторые — преимущественно в посттравматический или постоперационный период.

Вариантом жесткого является грудопояснично-крестецовый бандаж, одновременно компенсирующий недостаточную опорность и деформации плечевого, грудного и крестцового отдела удерживанием туловища в заданном положении. Придающие жесткость элементы в нем располагаются по всей длине спины: от шеи до средней части бедер.

Как правильно носить

Если пояснично-крестцовый пояс применяется в профилактических целях, то использовать его нужно во время физических нагрузок. При применении в лечебных целях режим ношения подробно предписывает врач, назначивший данный метод терапии.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Для скорого избавления от болезненных ощущений и быстрого восстановления функции позвоночника необходимо соблюдать следующие правила:

  • Надевая бандаж, необходимо застегнуть все ремни таким образом, чтобы спина была зафиксирована четко, но дыхательные движения не затруднялись. Слишком тугая фиксация способна нарушить кровообращение.
  • Ношение на голом теле противопоказано, поэтому под корсет необходимо надевать хлопчатобумажное белье и футболку. Это поможет предотвратить натирания, чрезмерное потение и появление раздражений на кожных покровах.
  • Время ношения обычно не превышает 6-8 часов в сутки с короткими перерывами (5-10 минут). Сначала бандаж носят 2-3 часа, постепенно увеличивая время и степень плотности посадки. Более длительная эксплуатация назначается в экстренных случаях, таких как острая грыжа, значительное смещение позвонков, стремительная прогрессия искривления или компрессионные переломы.
  • Во время сна бандаж не используется.
  • При хроническом течении болезни корсеты используются только во время периода обострения с учетом диагноза и текущего состояния больного.

Неоправданно длительное ношение корсета может ослабить собственные мышцы, отвечающие за поддержание позвоночника. Это может привести к защемлению нервных отростков спинного мозга после снятия ортопедической конструкции.

Категории

Несмотря на универсальность применения пояснично-крестцовых корсетов, существует дифференциация в зависимости от пола и возраста. В данном случае разница выражается в размере и пропорциях изделия.

Детские

Их начинают носить с момента возникновения нарушений формирования осанки и получения травм, что происходит даже в самом юном возрасте.

Конструкционных отличий нет, главное различие — в размере, зависящем от возраста ребенка. Ширина спины у девочек и мальчиков в детском возрасте еще не выражена, поэтому отличия по полу в детских конструкциях не предусмотрено.

Женские

У женщин верхняя часть туловища развита слабее, к тому же имеется смещение центра тяжести и дополнительная нагрузка на поясницу, обусловленная наличием молочных желез. Соотношение бедер и женской талии значительно отличается от мужских параметров. Все эти особенности учитываются при выпуске ортопедических аксессуаров для женщин.

Женский корсет пояснично-крестцовый

Наибольшее количество обращений к корсетам происходит во время беременности и после родов, произошедших с чрезмерным расхождением костей таза.

Мужские

Мышечный каркас и позвоночный столб у мужчин развит, как правило, сильнее, а ширина плеч — больше, что в совокупности дает больший запас прочности. Это обусловливает более массивные корсеты, которые представлены как мужские модели.

Обзор производителей

Поскольку выпускаемая продукция относится к изделиям медицинского спектра, она поступает в торговую сеть только после получения всех необходимых сертификатов.

Среди множества выпускающих марок есть такие, которые подтвердили качество и эффективность своей продукции за годы использования.

Крейт

Российская марка, чья продукция рекомендована Министерством здравоохранения РФ. Производят корсеты всех модификаций в Санкт-Петербурге. Ассортимент включает как товары взрослого назначения, так и для детей.

Характеризуется использованием надежных крепежных систем, которые обеспечивают длительный срок эксплуатации. Чаще всего в моделях используют качественные материалы, такие как нейлон или хлопок. Разные степени жесткости способны разумно дозировать фиксацию в пояснично-крестцовом отделе.

Корсет Крейт

Привлекает обоснованная стоимость, которая варьирует в соответствии с модельным рядом от 1290 руб. (артикул «Б-502/6Э») до 2975 руб. (артикул «Б-502/4ПР»).

Orlett

Немецкая торговая марка, зарекомендовавшая себя как производитель с безупречной репутацией. Высокое качество выпускаемых ею корсетированных ортопедических приспособлений травматологического профиля обусловлено безупречной функциональностью, возможностью дополнительной подгонки ребер жесткости практически во всех модификациях.

Внутренние части изделий снабжены эластичной сеткой для лучшей циркуляции воздуха. Кроме того, Orlett предлагает ассортимент разных расцветок и практически всех размеров.

Ценовая категория обусловлена высоким качеством материалов, которые используются для создания поясов и бандажей.

Лидером продаж на протяжении нескольких лет выступает полужесткая модель LSS-114 (стоимость от 5604 руб.)

Орро

Известный американский бренд, выпускающий профилактические и лечебные корсеты.

Все модели характеризуются эффективным снижением дискомфорта и болезненного синдрома. Жесткость обеспечивается специальным расположением металлических шин. Большинство конструкций снабжены застежками-липучками, что упрощает одевание изделия и позволяет контролировать степень давления в пояснично-крестцовом отделе.

Стоимость стартует от 2500 руб. (артикул 2255 — мягкий поясничный пояс) и достигает 9730 руб. (артикул 2166).

Если соблюдать все правила эксплуатации и ухода за пояснично-крестцовым ортопедическим приспособлением, то его использование в короткие сроки избавит от дискомфорта в спине и обеспечит здоровье и радость движения.

Как проявляется корешковый синдром

Корешковый синдром не проявляется четко выраженными признаками, боль может отличаться различной локализацией и появиться в руках, шее, пояснице, во внутренних органах.

До развития патологии проходит некоторое время, когда в межпозвоночных дисках начинает идти процесс дегенерации, в  последующем там образуются грыжи. Когда разрастается, грыжа смещается, повреждается ганглий и спинномозговой корешок, сдавливание ведет к появлению воспаления на участке, а далее к радикулопатии. В большинстве случаев причина корешкового синдрома (грудного отдела, шейного или поясничного) – заболевания дегенеративного характера.

Чтобы диагностировать такую патологию, используется рентгенография позвоночника, выполнять ёё лучше одновременно в боковой проекции и передней. Более точную картину дает диагностика с использованием магнитно-резонансной томографии – это и более информационный метод. В постановке диагноза при корешковом синдроме кроме перечисленных следует учитывать и клинические симптомы.

Признаки заболевания

Среди первых наиболее характерных проявлений корешкового синдрома следует отметить боль, которая возникает вдоль пораженного нерва. При локализации процесса в шейном отделе боль отмечается в руке и шее; поражении грудного отдела – болевые ощущения в области спины, в отдельных случаях боль ощущается в сердце (она исчезает после эффективного лечения корешкового синдрома); поясничного отдела – боль в ногах, пояснице, ягодицах. Поражение грудного отдела наблюдается реже, чем поясничного.

Такие симптомы также наблюдаются, когда позвонок, находящийся выше, смещается по отношению к нижнему – это влечет ущемление нервного корешка.

Сильнейшая боль - первый признак серьезной проблемы!

Интенсивность болей при малейшей нагрузке усиливается, особенно это чувствуется при движении, поднятии тяжестей. Следующий характерный симптом — прострел, с иррадиацией в части тела, зависящей от расположения соответствующего этой части тела нерва. Поражение поясничного отдела происходит часто из-за того, что на него приходится наибольшая нагрузка.

Провоцирующим боль фактором может послужить напряжение (физическое и эмоциональное), часто — переохлаждение. Нередко такой приступ случается ночью, при этом отмечается отек кожи, покраснение, повышенная потливость. При поражении поясничного отдела человек иногда теряет способность передвигаться самостоятельно.

Следующий признак, сопровождающий развитие корешкового синдрома — нарушенная чувствительность на участке, где иннервацию осуществляет пораженный нерв. Покалывание иглой на таком участке тела почти не ощущается, хотя на противоположной стороне в той же области чувствительность сохранена.

Ещё одним признаком возникшего корешкового синдрома считается появление нарушения движений, вызванное изменениями,  которые происходят в это время в мышцах. Постепенно мышцы начинают усыхать, они ослабевают, в некоторых случаях это заметно при сравнении конечностей.

Локализация боли отмечается там, где корешки сдавливаются и в органах, за иннервацию которых отвечают поврежденные спинномозговые нервы. Если происходит защемление нервов в крестцовой области, возникают боли с иррадиацией в ноги, пах, нижнюю часть живота. Симптомы зависят от отдела, где корешковый синдром локализуется.

Очень противоречивы проявления при поражении поясничного отдела, симптомы которого способны доставить немало неудобств больному человеку. Корешковый синдром в этом отделе развивается, если есть фиброзиты, существует дефицит питания тканей, нарушено кровообращение, ткани плохо согреваются.

Лечение стоит направлять на устранение причины. Но наберитесь терпения, оно может длиться долго!

Причины развития корешкового синдрома:

  • остеохондроз;
  • грыжи спинномозговые;
  • спондилоартроз;
  • переломы компрессионные;
  • спондилолистезы;
  • невриномы;
  • смещение тел позвонков в боковом направлении;
  • поражение позвонков в результате инфекции.

Лечение корешкового синдрома

Начинать лечение следует с выявления причины. Необходимо строго соблюдать постельный режим, обязательно поверхность кровати должна быть твёрдой. Из медикаментов для лечения назначают обезболивающие препараты, противовоспалительные средства (нестероидные), местно – согревающие процедуры, мази с раздражающим эффектом. Если спазм мышцы явно выражен, требуется применение миорелаксантов. В некоторых случаях показана эпидуральная блокада с обезболивающими препаратами.

Наряду с корешковым синдромом возможны ноющие хронические боли — тогда важно при лечении принимать во внимание продолжительность назначения курса назначения НПВС и обезболивающих. Лекарственные препараты имеют некоторые побочные эффекты, которые усиливаются, если их применять  длительное время. По этой причине для лечения хронической боли существуют методы более щадящие: физиопроцедуры, рефлексотерапия, массаж, мануальная терапия. Лечение может продолжаться длительно.

Некоторые пациенты с корешковым синдромом принимают миорелаксанты с расчетом, что они помогут снять боль, вызванную мышечными спазмами. Тем не менее, миорелаксанты назначает только врач, так как эти средства могут нанести вред. Более тяжелые случаи могут вызвать необходимость хирургического вмешательства лечения корешкового синдрома, хотя его целесообразность некоторыми специалистами берется под сомнение. Если подтвержден корешковый синдром, лечение нельзя откладывать – начинать его следует по возможности раньше.

Эффективным лечение не будет, если применять лишь один из способов: даже операция только однократно убирает последствия процессов дегенерации, не избавляя от возможности защемления в другом отделе позвоночника.

Профилактика

Чтобы предупредить возникновение корешкового синдрома, следует уделить внимание профилактике процессов дегенерации в позвоночнике, важно укреплять мышечный каркас своей спины с помощью массажа, лечебной физкультуры, обязательно привести в норму свой вес.

Добавить комментарий