Йога утром для позвоночника

Содержание

Синдром беспокойных ног: проявления и способы коррекции такого состояния

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Состояние, при котором человек, уставший от дневной активной жизни, вместо того, чтобы лечь и уснуть, вынужден постоянно двигать ногами (двигаться в постели, ходить по комнате), носит название «синдром беспокойных ног». Заболеванию подвержены люди среднего и старшего возраста, чаще – женщины. При длительном течении заболевания у пациентов развивается бессонница. Лечение недуга включает в себя применение медикаментозных средств, физиотерапевтических процедур, массажа. Изучение причин и методов лечения синдрома беспокойных ног занимается международная группа экспертов.

Содержание статьи:
Причины
Проявления заболевания
Диагностика
Особенности лечения

Кто подвержен заболеванию

Синдром беспокойных ног чаще всего впервые дает о себе знать в возрасте от 25 до 40 лет. По этой причине ее ассоциируют со средним и пожилым возрастом. Однако не исключено, что недуг может поразить школьника. Чаще болеют женщины. Этот факт некоторые исследователи объясняют тем, что именно женщины чаще обращаются за медицинской помощью, поэтому у них и выявляется синдром беспокойных ног чаще.

Причины недуга

Состояний, способных привести к развитию синдрома беспокойных ног, большой перечень. По этой причине до сих пор нет четкого понимания того, что может стать спусковым крючком заболевания.

девушка

Приблизительно каждый третий случай заболевания возникает у пациентов, близкие родственники или предки которых страдали тем же недугом. Часто недуг развивается у пациентов, страдающих другими заболеваниями:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

загрузка...
  • анемией с низким содержанием железа;
  • хроническими заболеваниями почек, когда они перестают нормально отфильтровывать токсические для организма вещества;
  • избыточным весом (как правило, у таких пациентов, синдром беспокойных ногвпервые возникает в возрасте до 20 лет);
  • с низким содержанием в организме магния;
  • ревматоидным артритом и другими диффузными болезнями соединительной ткани;
  • заболеваниями, при которых поражаются периферические нервы;
  • рассеянным склерозом;
  • болезнью Паркинсона;
  • заболеваниями щитовидной железы;
  • болезнями вен, при которых развивается венозная недостаточность.

Описаны случаи, когда синдром беспокойных ног поражает беременных женщин во втором и третьем триместрах беременности. Однако приблизительно в половине случаев установить причины синдрома беспокойных ног не удается, поскольку он развивается у молодых здоровых людей.

Замечено, что первые проявления болезни могут возникнуть в то время, когда пациент начинает перебарщивать с кофе. Частота и продолжительность приступов тем выше, чем больше чашек кофе он выпивает на протяжении дня.

Почему возникают приступы

Тот факт, что приступы возникают в ночное время суток, натолкнула ученых на мысль, искать причины в колебании содержания уровня гормонов в крови и активности структур головного мозга. Они установили, что в возникновении приступов синдрома беспокойных ног играет роль изменение суточной активности гипоталамуса (одна из важных структур головного мозга) и содержания дофамина в крови.

Как проявляется заболевание

Синдром беспокойных ног – что это? Эта невидимая для окружающих патология приносит большие неприятности самому пациенту.

Синдром беспокойных ног имеет две основных группы проявлений:

  • неприятные ощущения в нижних конечностяхнеприятные ощущения в ногах;
  • желание двигать ногами для облегчения страдания.

В какой-то момент пациент с удивлением обнаруживает – как только он прилег отдохнуть и полежал около 15-20 минут, у него появляется неприятное ощущение покалывания или зуда в ногах. Эти ощущения могут возникать в одной или сразу в обеих ногах. В первое время больному кажется, что зудит или покалывает где-то в глубине ноги (глубоко в голени или стопе). Со временем подобные ощущения перемещаются ближе к поверхности конечности. Иногда дискомфорт проявляется болью в какой-то части ноги, в зоне половых органов, руках, спине.

Эти ощущения заставляют бедолагу искать спасения. Если человек пробует просто почесать место, которое его беспокоит, легче от этого не становится. Со временем страдалец замечает, что движения ногами или ходьба приносят ему облегчение. Стоит заметить, что у каждого пациента облегчение наступает в силу разных причин:

  • одним помогает простая смена позы в постели (достаточно повернуться с одной стороны на другую);
  • другим приносит облегчение ритмичное подергивание стопами;
  • некоторые вынуждены вставать с постели и ходить.

В тяжелых случаях болезни, когда пациентов мучает синдром беспокойных ног они проходят за ночь по нескольку тысяч шагов, доводя себя до изнурения.

Заболевание в своем начале четко связано со временем суток – состояние пациента ухудшается в вечернее время и ночью. Тяжелее всего страдальцу пережить ночь с момента, когда стрелки показывают смену суток (12 часов ночи) до 4 часов утра. Под утро больному становится легче, поскольку приступ прекращается. В запущенных случаях приступы начинают беспокоить даже днем.

Для болезни характерно возникновение приступов в определенной позе. Как правило, это происходит, когда человек ложится в постель на спину. Однако в некоторых случаях дискомфорт начинает беспокоить и тогда, когда пациент садится.

девушка спитВ первое время от начала заболевания приступы могут возникать один раз на протяжении недели. Со временем их частота увеличивается. При тяжелом течении синдрома беспокойных ног приступы возникают каждую ночь. Частота приступов увеличивается, если больной испытывает эмоциональные стрессы, много пьет кофе, вынужден тяжело работать физически. У женщин «в интересном положении» приступы возникают чаще, чем до беременности.

Расстройство сна

Иногда единственной жалобой, заставляющей пациента обратиться за медицинской помощью, является расстройство сна. Больному становится сложно уснуть, он длительно ворочается в постели, периодически встает и опять ложится в постель. Длительность сна сводится к нескольким часам. Причем беспокойные ноги вынуждают пропускать самые благодатные часы для полноценного восстановления организма (вечерний и утренний). Четыре пациента из пяти совершают движения ногами и во время сна. Эти шевеления похожи на кратковременные сильные рывки. Все это провоцирует частые просыпания.

Изменение общего состояния пациента

Сложно представить себе, как чувствует себя пациент, который вынужден каждую ночь совершать многокилометровые пешие прогулки. Не имея возможности полноценно отдохнуть, он начинает страдать нервными расстройствами:

  • становится раздражительным;
  • у него ухудшается память;
  • он теряет способность сконцентрировать внимание;
  • становится рассеянным;
  • у него появляется депрессия;
  • его беспокоит постоянное ожидание приступа.

Скорость реакции у такого пациента резко ухудшается. Поэтому такому человеку становится сложно нормально водить машину или работать на высоте, поскольку возрастает опасность травмироваться самому или травмировать окружающих.

Подобные изменения ведут к тому, что со временем у пациента обостряются хронические болезни. Артериальное давление начинает подниматься к высоким цифрам, развивается сахарный диабет, сердечные недуги.

Как поставить правильный диагноз

Синдром беспокойных ног довольно коварное заболевание. Общее состояние пациента, особенно при тяжелом течении недуга, значительно страдает, а объективно «увидеть» причину страдания не удается.

Как правило, первой жалобой пациента будет нарушение сна. Только после детального расспроса врач может заподозрить синдром беспокойных ног. Помогут ему в этом критерии, разработанные международной группой ученых по изучению синдрома беспокойных ног:

  • женщина консультируется с врачомпоявление неприятных ощущений в ногах, побуждающее беспрерывно двигать ими;
  • возникновение такого желания вечером и ночью, отсутствие его в дневное время суток;
  • появление неприятных ощущений в покое, когда человек ложится в постель или спокойно сидит;
  • исчезновение или резкое уменьшение неприятных ощущений в ногах при шевелении ими.

Если у пациента подтвердилось наличие всех четырех критериев, специалист начинает обследование. Следующим шагом будет назначение:

  • общего анализа крови;
  • определение уровня железа;
  • содержания магния;
  • уровня сахара в крови.

Врач пытается установить наличие у пациента каких-либо хронических заболеваний, что позволит подобрать правильное лечение. Пациент проходит еще одно специальное исследование – полисомнографию. Ему прикрепляют специальные датчики и оставляют их на ночь. Обследуемый спит, а прибор посредством датчиков фиксирует процессы, проходящие в нервной системе, количество движений ногами во время сна.

Обязательно пациентам с установленным синдромом беспокойных ног врач рекомендует заполнить специальную анкету из 10 вопросов. На основании ответов, а также проведенных дополнительных исследований врачу удается определить степень тяжести течения заболевания.

Лечение

К вопросу лечения опытный специалист подходит с особой вдумчивостью и осторожностью. Схема лечения синдрома беспокойных ног будет зависеть от того, есть ли у пациента какое-либо заболевание, или же синдром беспокойных ног возник у абсолютно здорового человека. В первом случае лечение начинают с влияния на основное заболевание. Если пациент страдает анемией:

  • устанавливают ее причину;
  • девушка на диетепрописывают диету с высоким содержанием белка, витаминов, микроэлементов;
  • прописывают железосодержащие лекарства в уколах или таблетках;
  • периодически контролируют уровень гемоглобина, эритроцитов и железа крови.

Если пациент страдает сахарным диабетом, при котором поражаются периферические нервы ног (развивается так называемая полинейропатия):

  • проводят коррекцию уровня сахара крови (назначают препараты для его снижения);
  • назначают лекарства для улучшения питания поврежденных нервов ног.

При других заболеваниях также проводят соответствующее лечение. Очень важно внимательно отнестись к тем лекарствам, которые пациент принимает по поводу лечения других заболеваний. Некоторые из них способны провоцировать синдром беспокойных ног. Это могут быть:

  • некоторые средства для быстрого снижения давления при гипертонической болезни (например — нифедипин);
  • противоаллергические препараты;
  • вещества, используемые для снижения кислотности желудочного сока при язвенной болезни;
  • противорвотные препараты;
  • лекарства от депрессии;
  • некоторые лекарства, успокаивающие нервную систему.

Со всем этим поможет разобраться врач. Самостоятельно отменять любые лекарства или уменьшать их дозу нельзя, поскольку это может только навредить больному.

Начать лечение необходимо с диеты

Если у пациента нет другого заболевания, требующего особой диеты, врач рекомендует придерживаться следующего:

  • исключить из рациона любое спиртное;
  • обогатить рацион продуктами, богатыми на фолиевую кислоту – печень, яйца, бобовые, салаты, петрушка;
  • отказаться от кофеиносодержащих продуктов – чая, кофе, колы.

девушка упражняетсяКак видно из рекомендаций, питание больного направлено на то, чтобы улучшить работу нервных клеток (назначение продуктов, содержащих фолиевую кислоту), и избавить их от излишней стимуляции (исключить напитки с кофеином).

Если пациенту трудно удержаться от употребления вредных для него напитков, он должен постараться уменьшить их количество и не злоупотреблять ими после обеда. Чашка кофе хороша утром для «встряски» нервной системы, но плохо отразится на пациенте, если выпить ее перед сном.

Физические упражнения

Для лечения синдрома беспокойных ног в домашних условиях хорошо подойдут любые физические упражнения для ног, действие которых направлено на растяжку мышц. Комплекс необходимо дополнить ходьбой в среднем темпе, махами ногами. Йога и восточная гимнастика также позволит улучшить кровоснабжение мышц и нервных стволов на ногах.

Упражнения необходимо выполнять вечером перед сном. Лучше делать это на свежем воздухе. Упражнения должны проводиться в легком или среднем темпе без излишних рывков.

Сколько по времени будет длиться такая гимнастика, определяется для каждого пациента индивидуально. Кому-то поможет 15-20 минут позаниматься. Кто-то должен будет потратить и полчаса. С физической нагрузкой важно также не переусердствовать, поскольку можно получить обратный эффект.

Массаж

Массаж облегчит проявления синдрома беспокойных ног, когда у пациента нет противопоказаний к этой процедуре:

  • заболеваний вен на ногах;
  • открытых ран;
  • заболеваний кожи в период обострения, при которых страдает кожа ног;
  • высокого кровяного давления, которое нельзя снизить всеми доступными средствами.

массажМассаж лучше делать во второй половине дня или непосредственно перед сном. Массажируют область поясницы и сами ноги. Процедура позволяет улучшить циркуляцию крови в ногах, ускорить лимфоотток, улучшить насыщение кислородом клеток нервных стволов ног и мышечных клеток.

Ноги массажировать может сам больной руками (самомассаж). Можно прибегнуть к помощи различных массажеров – деревянных или металлических роликов, вибромассажеров.

Тепловые процедуры

Некоторые пациенты отмечают, что приступы у них возникают чаще в тот период, когда у них мерзнут ноги и ложатся спать с холодными стопами. В этих случаях тепловые ванночки принесут облегчение. Вода для таких ванночек должна быть достаточно теплой, однако, не причинять пациенту дискомфорта. Можно проводить перед сном контрастные ванны или контрастный душ (поочередно погружать ноги то в горячую воду, то в холодную).

Контрастный душ позволит не только ускорить циркуляцию крови в ногах, но и поможет тренировать сосуды. Стенка их будет то расслабляться под действием теплой воды, то сокращаться – под действием холодной. Процедуры можно проводить ежедневно, можно – курсами по 10-14 дней подряд с перерывом приблизительно на такое же время.

Иглорефлексотерапия

Влияние на биологически активные точки спины и ног стимулирует выброс активных биологических веществ, влияющих на работу нервных волокон и функцию кровеносных сосудов. Кроме того, по мнению китайских медиков, это даст возможность открыть каналы для свободной циркуляции жизненной энергии по ним.

Иглорефлексотерапевт проведет курс из 10-14 процедур, включающих постановку игл в активные точки, прогревание этих точек полынными сигарами, точечный массаж.

Специалисты используют также игольчатые аппликаторы (Ляпко). Их располагают по обе стороны от позвоночника в поясничной области. Это приспособление позволяет влиять одновременно на много точек и усиливает общий эффект от сеанса. Проводить такую процедуру можно и самостоятельно перед сном.

Физиотерапия

Из физиотерапевтических процедур применяют магнитотерапию, дарсонвализацию, электростимуляцию через кожу, лазеротерапию. С процедурой в каждом случае определяется только врач. Физиотерапевтические методы воздействия помогают улучшить питание нервных клеток, улучшают проведение нервного импульса. Синдром беспокойных ног требует проведения таких процедур курсом.

Медикаментозное лечение

Если все другие методы не дали ожидаемого результата, врач решает вопрос о необходимости назначения лекарств из основных групп:

  • успокаивающих препаратов, уменьшающих нервное раздражение;
  • средств, позволяющих пациенту быстрее уснуть;
  • средств, влияющих на обмен дофамина;
  • обезболивающих средства.

Синдром беспокойных ног поддается лечению мирапексом. Препарат помогает снять основные проявления недуга. Однако он снижает выделение молока. Поэтому у кормящих мамочек его использование не желательно.

Все эти препараты несут определенный риск для организма больного – к ним возникает привыкание, могут плохо переноситься больным. По этой причине назначать их должен только врач.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Получить книгу

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Что такое остеопороз и как его лечить?

Около 66 % людей старше 50 лет имеют признаки остеопороза, выраженные в разной степени. В будущем распространенность этой патологии будет увеличиваться в связи с общим постарением населения. Это важная медицинская и социальная проблема, о которой должны знать не только врачи, но и обычные люди, чтобы вовремя принять меры для профилактики и лечения этого заболевания.

Содержание:

  • Что это такое
  • Причины
  • Симптомы
  • Степени остеопороза
  • Диагностика
  • Лечение остеопороза
  • Лечение народными средствами
  • Как сдать анализы
  • Разница между остеопенией и остеопорозом
  • Упражнения и гимнастика
  • Массаж и ЛФК
  • Профилактика
  • Диета и питание
  • Какой врач лечит остеопороз?

Что это такое

Остеопороз – это заболевание костной системы, возникающее при избыточной потере массы костей, их замедленном образовании или сочетании этих двух процессов. В результате прочный скелет слабеет, увеличивается вероятность переломов, причем даже при незначительных усилиях.

Остеопороз буквально означает «пористость костей». При микроскопическом исследовании здоровая костная ткань напоминает соты. В случае заболевания в этих «сотах» появляются дефекты и полости. Такие кости становятся менее плотными и чаще ломаются. Любой человек в возрасте старше 50 лет, пострадавший от перелома, должен пройти исследование для выявления остеопороза.

Эта патология довольно распространена. Около 25 миллионов россиян имеют низкую костную массу, увеличивающую риск травм. Каждая вторая женщина и каждый четвертый мужчина в возрасте 50 лет и старше переносят переломы по причине этого заболевания.

Переломы – тяжелое осложнение остеопороза, особенно у пожилых пациентов. Чаще всего повреждаются тазобедренный сустав, бедро, позвоночник, запястье, но могут пострадать и другие кости. В результате возникают длительные боли, многие пациенты теряют рост. Когда заболевание поражает позвонки, это ведет к сутулости, а затем к искривлению позвоночника и нарушению осанки.

Заболевание может ограничивать подвижность, приводя к появлению чувства изоляции от мира и депрессии. Кроме того, до 20 % пожилых людей, сломавших шейку бедра, умирают в течение года от осложнений перелома или его хирургического лечения. Многие пациенты требуют длительного ухода на дому.

Остеопороз часто называют «безмолвной болезнью», потому что человек не ощущает, как слабеют его кости. Первым признаком заболевания может стать только перелом, уменьшение роста или изменение осанки. В двух последних случаях необходима консультация врача.

Причины

Остеопороз возникает при нарушении баланса между образованием кости и ее разрушением (резорбцией). Два минерала, участвующих в этом процессе, — это кальций и фосфор. В течение жизни организм использует эти вещества, поступающие извне, для образования костей. Кальций также нужен для нормальной работы сердца, головного мозга и других органов. Чтобы сохранить их функции, при нехватке кальция организм начинает использовать его запасы из костей, в результате чего их прочность снижается.

Обычно костная масса теряется в течение многих лет. Нередко человек узнает о своей болезни только на поздней стадии, когда развивается патологический перелом.

Главная причина заболевания – нехватка половых гормонов. Болезнь чаще всего диагностируется у женщин после 60 лет. В это время у них наступает постменопауза, в течение которой выработка эстрогенов практически прекращается. Другие факторы, способствующие потере костной массы у пожилых:

  • дефицит в пище кальция и витамина D;
  • отсутствие силовых тренировок;
  • возрастные гормональные изменения, не связанные с дефицитом эстрогенов.

Кроме того, существует достаточно много проблем со здоровьем и лекарственных препаратов, повышающих вероятность остеопороза. При любом из перечисленных ниже состояний необходимо проконсультироваться с врачом по вопросам этой патологии:

  • аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, волчанка, рассеянный склероз, болезнь Бехтерева);
  • расстройства пищеварения (целиакия, энтерит, колит, последствия бариатрической хирургии);
  • медицинские процедуры (удаление желудка – гастрэктомия, наложение обходных анастомозов в кишечнике);
  • рак молочной железы или простаты;
  • болезни крови (лейкозы, лимфомы, множественная миелома, серповидно-клеточная анемия, талассемия);
  • патология нервной системы (инсульт, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, травма спинного мозга);
  • психические заболевания (депрессия, расстройства пищевого поведения – анорексия или булимия);
  • эндокринные заболевания (диабет, гиперпаратиреоз, гипертиреоз, синдром Кушинга, преждевременная менопауза);
  • ВИЧ-инфекция, в том числе в стадии СПИД;
  • хроническая обструктивная болезнь и эмфизема легких;
  • триада спортсменок: отсутствие менструаций, неправильное питание и чрезмерные физические нагрузки);
  • хронические болезни почек или печени;
  • трансплантация органов;
  • перенесенный полиомиелит;
  • голодание;
  • сколиоз.

Некоторые лекарства могут быть вредны для костей, даже если их необходимо принимать по поводу других заболеваний. Потеря костной массы обычно выше при употреблении медикаментов в высоких дозах или длительным курсом. Этот процесс могут спровоцировать такие препараты:

  • антациды, содержащие алюминий;
  • некоторые противосудорожные средства, фенобарбитал;
  • химиотерапевтические противораковые средства;
  • Циклоспорин А и Такролимус;
  • гонадотропин-рилизинг гормоны, например, Золадекс;
  • гепарин;
  • соли лития;
  • Депо-Провера;
  • метотрексат;
  • ингибиторы протонной помпы (омепразол);
  • селективные блокаторы обратного захвата серотонина (Прозак);
  • глюкокортикоиды;
  • Тамоксифен;
  • гормоны щитовидной железы и другие.

При длительном приеме этих средств необходимо снижать риск остеопороза доступными способами, например, получать достаточно кальция и витамина D, заниматься силовыми упражнениями, не курить.

Факторы риска развития болезни:

  • женский пол и худощавое телосложение, вес менее 50 кг;
  • преклонный возраст (старше 75 лет);
  • ранняя, искусственная или физиологическая менопауза;
  • курение, анорексия, булимия, недостаток кальция в пище, употребление алкоголя и низкая подвижность;
  • ревматоидный артрит;
  • длительная неподвижность, например, постельный режим;
  • наследственная предрасположенность.

Симптомы

Признаки остеопороза у мужчин и женщин похожи.

На ранних стадиях заболевание может не вызывать никаких симптомов. Позже оно приводит к потере роста, появлению тупой боли в костях, мышцах, особенно в области шеи и поясницы.

При прогрессировании заболевания внезапно может развиться острая боль. Она нередко иррадиирует (распространяется) на другие участки, усиливается при давлении или, например, опоре на конечность, держится в течение недели, а затем постепенно стихает, примерно в течение 3 месяцев.

Компрессионные переломы позвонков приводят к искривлению позвоночника с образованием так называемого «вдовьего горба».

Случаи, когда необходимо обратиться к врачу:

  • постоянные боли в шее или нижней части спины у женщины в постменопаузальном возрасте;
  • сильная боль в конечности или спине, которая мешает нормально двигаться;
  • получение травмы с подозрением на перелом позвоночника, шейки бедра или костей предплечья.

Еще один из признаков патологии – быстрое выпадение зубов и трудности при зубопротезировании.

Остеопоротические переломы костей приводят к сильным болям, снижают качество жизни, приводят к инвалидности. До 30 % пациентов, перенесших перелом шейки бедра, требуют длительного сестринского ухода на дому. У пожилых пациентов могут развиться пневмония и тромбоз глубоких вен, осложняющиеся тромбоэмболией легочной артерии. Вследствие длительного постельного режима. Около 20 % пациентов с таким переломом умирают в течение ближайшего года от косвенных последствий травмы.

После перенесенного перелома позвоночника очень высок риск повторного повреждения в ближайшие годы. Например, у 20 % пожилых женщин с переломом позвонков он повторится уже на следующий год.

Степени остеопороза

Тяжесть остеопороза определяется клинически. При наличии перелома крупной кости или тела позвонка, а также большого количества переломов, вызванных действием слабой силы (низкоэнергетических) у пациента диагностируют тяжелый остеопороз.

Дополнительно учитываются значения минеральной плотности кости (МПК), полученные при специальном исследовании – денситометрии. Анализ его результатов основан на сравнении данных больного человека и среднего значения у здоровых людей. Разницу этих чисел выражают в стандартном отклонении или так называемом Т-критерии.

Если в норме Т-критерий составляет -1 и больше, то при остеопорозе его значение составляет -2,5. Когда при таких результатах у пациента имеются еще и переломы, это тяжелая степень остеопороза.

Кроме того, существуют рентгенологические критерии, позволяющие оценить состояние костей. Они были разработаны еще в 1966 году и сегодня используются мало в связи с невысокой диагностической ценностью для определения ранней стадии процесса и трудностями дифференциальной диагностики с другими причинами изменения костной ткани.

  • 1-я степень: определяется уменьшение числа костных перегородок (трабекул);
  • 2-я (легкая) степень: трабекулы истончены, плотность костного вещества снижена, поэтому замыкательные пластинки (границы между основной частью и зоной роста кости выражены четче;
  • 3-я (умеренная) степень: при исследовании позвоночника видна двояковогнутость тел позвонков, их продавленность, один из них может иметь форму клина (последствие компрессионного перелома);
  • 4-я (выраженная) степень: кость деминерализована, хорошо видны так называемые рыбьи позвонки, есть множественные клиновидные деформации.

Сейчас врачи лучевой диагностики избегают употреблять в описании рентгенограмм термин «остеопороз», используя выражения «пониженная плотность тени кости», «повышенная прозрачность» или «атрофия рисунка кости».

Если же выявлен компрессионный перелом позвонка, то его степень тяжести оценивается по снижению высоты костной основы по сравнению с неповрежденными позвонками:

  • 1-я степень: небольшое изменение формы, снижение высоты на 20%;
  • 2-я степень: средняя деформация, высота уменьшена на 20 – 40%;
  • 3-я степень: выраженная деформация, позвонок в виде клина, высота снижена более чем на 40% от нормы.

Таким образом, если у больного имеются переломы, характерные для этого заболевания, а при денситометрии и рентгенографии выраженность остеопороза не соответствует клинике, врачи для определения степени патологии ориентируются именно на симптомы болезни.

Диагностика

Распознавание остеопороза основано на четком алгоритме оценки его риска у каждого пациента. Такую диагностику должен проводить врач-ревматолог, а при наличии переломов – травматолог.

Жалобы, анамнез болезни

До развития перелома остеопороз трудно заподозрить на основании таких жалоб. Поэтому врач оценивает вероятность перелома в ближайшие 10 лет на основании алгоритма FRAX. Применять этот диагностический алгоритм следует у всех женщин после прекращения менструаций и у всех мужчин старше 50 лет.

Основные клинические данные, учитываемые для оценки риска остеопоротического перелома:

  • возраст и пол;
  • наличие у больного ревматоидного артрита, диабета 1-го типа, тиреотоксикоза, гипогонадизма, менопаузы в возрасте до 40 лет, хроническое голодание, заболевания кишечника с нарушением всасывания питательных веществ, болезни печени;
  • перелом бедра у матери или отца пациента;
  • курение;
  • низкая масса тела;
  • регулярный прием алкоголя;
  • прием преднизолона в дозе более 5 мг/сут на протяжении не менее 3 месяцев, независимо от давности этого лечения.

Если же у пациента уже есть перелом, вызванный низкоэнергетическим воздействием на бедро, позвоночник, или множественные переломы, алгоритм FRAX не используют и денситометрию не проводят. После исключения других возможных причин таких переломов диагноз остеопороза устанавливают клинически.

Также врач обращает внимание на жалобы, связанные с компрессионными переломами тел позвонков, которые сам пациент мог и не замечать. Это:

  • перерастяжение шеи, наклон головы вперед, спазм мышц;
  • боль в груди, невозможность глубоко вдохнуть, боли в сердце без связи с нагрузкой, изжога;
  • напряжение связок вдоль позвоночника;
  • соприкосновение реберной дуги с верхними краями тазовых костей;
  • остеоартроз тазобедренного сустава;
  • частое мочеиспускание, склонность к запорам из-за деформации брюшной полости.

Внешний осмотр

Измеряют рост и вес пациента, определяют индекс массы тела. При его снижении ниже нормы за последние годы можно предположить снижение массы костей. Уточняют рост больного в возрасте 25 лет. Если он уменьшился на 4 см и больше, подозревают переломы тел позвонков. Этот же диагноз предполагают, если рост уменьшился на 1 – 2 см за последние 1 – 3 года.

Другие признаки компрессионного поражения позвоночника:

  • складки кожи на боках и спине;
  • расстояние между нижним краем ребер и верхним краем тазовых костей менее ширины двух пальцев;
  • невозможность стоя у стены коснуться ее затылком, то есть выпрямить спину;
  • выпячивание живота, укорочение грудной клетки и относительное удлинение конечностей.

Кроме того, врач выявляет возможные признаки заболеваний, являющихся причиной вторичного остеопороза.

Лабораторные методы

При клинически установленном диагнозе остеопороза, а также при неэффективности проводимого ранее лечения всем таким пациентам назначаются лабораторные анализы:

  • общий анализ крови: его изменения (анемия, повышение СОЭ, лейкоцитоз) дают возможность заподозрить ревматоидный артрит, онкологические болезни, в том числе миелому и другие заболевания; сам остеопороз не вызывает специфических отклонений;
  • биохимический анализ с определением кальция, фосфора, магния, креатинина, печеночных проб, глюкозы необходим для исключения противопоказаний к некоторым средствам для лечения остеопороза, а также для обнаружения вторичной формы болезни;
  • определение скорости клубочковой фильтрации, отражающей работу почек;

При подозрении на вторичный остеопороз врач назначает необходимые исследования, которые могут включать:

  • определение ТТГ и Т4 при тиреотоксикозе;
  • 25-(ОН) витамин D при недостаточной эффективности проводимого лечения;
  • паратгормон для выявления гипо- и гиперпаратиреоза;
  • тестостерон и гонадотропные гормоны (ФСГ, ЛГ) у молодых людей при подозрении на гипогонадизм.

В редких случаях для дифференциальной диагностики причин остеопороза используются:

  • электрофорез белков, определение легких цепей иммуноглобулинов (множественная миелома);
  • IgA и IgG –антитела к тканевой трансглютаминазе (глютеновая энтеропатия);
  • сывороточное железо и ферритин (анемии);
  • гомоцистеин (гомоцистинурия);
  • пролактин (гиперпролактинемия);
  • триптаза (системный мастоцитоз).

У некоторых пациентов требуются дополнительные исследования мочи:

  • электрофорез белков (множественная миелома);
  • кальций и фосфор (гиперпаратиреоз, остеомаляция);
  • свободный кортизол (гиперкортицизм);
  • гистамин (системный мастоцитоз, гормонально-активные опухоли).

Для оценки эффективности начатого лечения исследуют так называемые маркеры ремоделирования, то есть перестройки кости. Если назначают средства, подавляющие рассасывание (резорбцию), анализируется один или несколько показателей:

  • пиридинолин;
  • дезоксипиридинолин;
  • N-концевой проколлаген I типа;
  • C-концевой телопептид коллагена I типа.

При использовании лекарств, усиливающих костеобразование, исследуют щелочную фосфатазу (костноспецифическую), остеокальцин и/или N-концевой проколлаген I типа.

Анализы проводят перед началом терапии и через 3 месяца. В норме к этому времени показатели меняются на 30 % и более. Если этого не произошло, вероятно, пациент не соблюдает схему лечения или оно неэффективно.

На основании одних лишь лабораторных анализов без клиники перелома, факторов риска и данных денситометрии поставить диагноз «остеопороз» нельзя. Поэтому самостоятельно делать в коммерческих лабораториях эти исследования также не рекомендуется.

Инструментальные методы диагностики

Одна из целей диагностики остеопороза – выявление переломов тел позвонков. При такой патологии частота последующих повреждений позвоночника увеличивается в 3 – 5 раз, а риск травмы шейки бедра или другой крупной кости – в 2 раза. Направление на рентгенографию позвоночника в грудном и поясничном отделах (боковая проекция) должно быть выдано таким пациентам:

  • с длительной болью в спине;
  • со снижением роста на 4 см в течение жизни или на 2 см за последние годы;
  • постоянно принимающим преднизолон или другие глюкокортикоиды;
  • с постоянно высоким уровнем глюкозы в крови при диабете 2-го типа;
  • постоянно получающим инсулин по поводу диабета;
  • с переломами другой локализации.

Исследование выполняют однократно. Впоследствии его повторяют только при появлении или обострении боли в спине, документально подтвержденного снижения роста, изменения осанки или перед отменой лекарств против остеопороза.

В неясных случаях иногда требуется компьютерная томография или магнитно-резонансное исследование, а также сцинтиграфия скелета. Они бывают необходимы для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями.

Ставить диагноз остеопороза на основании только рентгенограммы, если на ней нет характерной клиновидной деформации позвонков, нельзя.

Денситометрию аксиального скелета рекомендуется проходить лишь тем пациентам, которые имеют средний риск переломов по FRAX, чтобы узнать, требуется применение лекарств или нет. Лицам с низким риском медикаменты не требуются, а при высоком риске переломов препараты можно назначать без проведения денситометрии.

Это самый точный метод диагностики состояния костной ткани. Его можно применять и для оценки эффективности терапии, но не чаще 1 раза в год.

Дополнительные методы оценки плотности костей:

  • количественная компьютерная томография, в том числе периферических костей;
  • периферическая DXA;
  • количественная ультразвуковая денситометрия.

Эти исследования не позволяют диагностировать остеопороз, но помогают определить риск переломов.

Лечение остеопороза

Используется немедикаментозное, фармакологическое лечение, хирургические вмешательства.

Лекарственная терапия

Группы препаратов, их международные, торговые названия и основные показания представлены в таблице.

 

Лекарственная группа Международное название Торговое название Показания
Бисфосфонаты Алендронат
  • остеопороз у мужчин;
  • заболевание, вызванное приемом глюкокортикоидов
Ризедронат
Золедронат
Ибандронат Постменопаузальный остеопороз

Моноклональные антитела

 

Деносумаб
  • постменопаузальный остеопороз;
  • остеопороз у мужчин;
  • женщины, получающие лечение ингибиторами ароматазы при раке молочной железы;
  • мужчины, получающие лечение по поводу рака простаты (андроген-супрессивные препараты)
Паратгормон Терипаратид
  • постменопаузальный остеопороз с уже перенесенным переломом позвонка;
  • остеопороз у мужчин;
  • глюкокортикоидный остеопороз;
  • неэффективность предшествующего лечения другими препаратами;
  • тяжелый остеопороз
Стронция ранелат Единичные случаи заболевания при неэффективности всех других видов терапии

Механизм действия бисфосфонатов связан с подавлением активности ими остеокластов – клеток, разрушающих костную ткань. При использовании форм для приема внутрь могут наблюдаться затруднения при глотании, боль в желудке. При внутривенном введении такие побочные эффекты не возникают, но наблюдается гриппоподобная реакция. Она быстро проходит самостоятельно или после приема жаропонижающих средств.

Противопоказания для использования бисфосфонатов:

  • низкий уровень кальция в крови;
  • почечная недостаточность;
  • низкий уровень фосфора в крови, остеомаляция;
  • беременность и грудное вскармливание;
  • возраст до 18 лет.

Препараты, принимаемые внутрь, имеют дополнительные противопоказания:

  • нарушение проходимости пищевода;
  • невозможность находиться в вертикальном положении в течение получаса после приема;
  • обострение болезней пищевода, желудка, кишечника.

Алендронат и ризедронат принимаются в виде таблеток 1 раз в неделю, утром, за полчаса до еды; в течение последующих 30 минут нельзя принимать пищу и ложиться.

Ибандронат применяется в форме таблеток 1 раз в месяц или в форме внутривенной инъекции 1 раз в 3 месяца. Золедронат вводится внутривенно капельно 1 раз в год.

Деносумаб – человеческое антитело. Он нарушает образование остеокластов, разрушающих костную ткань. Применяется он 1 раз в полгода. Препарат значительно безопаснее бисфосфонатов, редко вызывает побочные эффекты. Противопоказания:

  • низкий уровень кальция в крови;
  • беременность, лактация.

Терипаратид действует на остеобласты – клетки, формирующие костную ткань. Он активирует их и усиливает костеобразование. Вводится он подкожно 1 раз в день с помощью специального шприца-ручки. Из побочных эффектов иногда отмечается головокружение и судороги в ногах.

Противопоказания к применению паратиреоидного гормона:

  • высокий уровень кальция в крови;
  • первичный гиперпаратиреоз;
  • болезнь Педжета;
  • повышение в крови уровня щелочной фосфатазы неясного происхождения;
  • остеогенная саркома;
  • открытые ростовые зоны у молодых людей;
  • перенесенное ранее облучение костей;
  • беременность, лактация;
  • злокачественные опухоли или метастазы в кости;
  • непереносимость препарата, аллергические реакции на него.

Стронция ранелат сейчас практически не используется в связи с малой эффективностью и высокой токсичностью. Он значительно увеличивает риск сердечных заболеваний, болезней кожи и тромбозов.

Бисфосфонаты в форме таблеток можно непрерывно принимать в течение 5 лет, в форме инъекций – 3 года. Деносумаб безопасно применять в течение как минимум 10 лет. Терипаратид можно использовать не более 2 лет.

Если по данным денситометрии плотность костей повысилась до -2 и выше, новых переломов нет, лечение можно временно прекратить, пока показатели плотности не снизятся до -2,5, или не появится новый фактор риска перелома.

Все из перечисленных средств необходимо сочетать с препаратами кальция и витамина D.

Хирургическое лечение

Операция проводится при переломах шейки бедра. Пожилого человека с подозрением на такую травму надо немедленно госпитализировать. Хирургическое вмешательство – единственный способ вернуть такому пациенту способность к самостоятельному передвижению. Оно должно быть выполнено в первые 2 суток после поступления.

Метод зависит от расположения места перелома. Это может быть либо остеосинтез, либо эндопротезирование. После операции начинают профилактику пролежней, раннюю активизацию пациента, назначают медикаментозное лечение остеопороза.

Операция противопоказана в таких случаях:

  • острый инфаркт или инсульт;
  • тяжелая пневмония с необходимостью искусственной вентиляции легких;
  • острая хирургическая патология, требующая экстренной операции;
  • декомпенсация диабета до момента нормализации показателей углеводного обмена, при необходимости в условиях отделения реанимации;
  • кома;
  • гнойная инфекция в области перелома;
  • неподвижность больного еще до травмы, вызванная тяжелым заболеванием, психическими нарушениями, снижением интеллекта.

Больной должен быть осмотрен несколькими специалистами – травматологом, анестезиологом, кардиологом, эндокринологом, психиатром и другими.

Лечение народными средствами

Рецепты народной медицины в лечении остеопороза имеют лишь вспомогательное значение как дополнительный источник кальция. Укрепить костную ткань у пожилых людей они не могут, и риск переломов не снижают.

Популярные народные средства:

  • настоянная зелень укропа, петрушки, богатых кальцием;
  • отвар из нарезанного и обжаренного лука;
  • настой полыни;
  • настой листьев одуванчика;
  • смесь из лимонного сока и измельченной скорлупы куриного яйца;
  • раствор мумие;
  • местно на область кости можно наносить мази на основе лопуха, окопника, золотого уса.

Такие средства можно принимать длительными курсами (1 – 6 месяцев), делая небольшие перерывы, затем меняя настой или отвар.

Как сдать анализы

Чтобы пройти обследование на остеопороз, нужно обратиться к терапевту. Оценив факторы риска заболевания, он даст направление к эндокринологу, ревматологу или специалисту, занимающемуся проблемой остеопороза в данном регионе. Женщины после менопаузы могут обратиться с такой проблемой к гинекологу.

Анализы необходимо сдавать в одной и той же лаборатории, чтобы исключить погрешности результатов в динамике. Аксиальная денситометрия не может быть заменена периферической, обычно она проводится в крупных городских диагностических центрах. Самостоятельно начинать обследоваться не стоит, лучше это делать по направлению и после осмотра врача.

Разница между остеопенией и остеопорозом

Остеопения – такой же процесс потери плотности костей, как и остеопороз, только выраженный в меньшей степени. Если в норме при денситометрии показатель Т составляет -1 и выше, а при остеопорозе -2,5 и ниже, то для остеопении характерны значения этого критерия от -1 до -2,5.

При выявлении остеопении необходимо обследование пациента с определением риска перелома по алгоритму FRAX. Если клинически ему будет поставлен диагноз «остеопороз», необходимо начинать соответствующее лечение.

Таким образом, остеопения – это не самостоятельное заболевание. Она может наблюдаться у больных с остеопорозом или у здоровых людей. При остеопении рекомендуется коррекция диеты, дополнительный прием кальция и витамина D, отказ от курения, увеличение силовых нагрузок и другие меры профилактики остеопороза.

Упражнения и гимнастика

Физические упражнения при остеопорозе необходимы. Они заставляют работать окружающие мышцы, улучшают обмен веществ в костной ткани и укрепляют ее. Для профилактики и лечения заболевания используются аквааэробика, танцы, прогулки.

Нагрузки должны быть регулярными, не менее 15 минут в день, можно делать упражнения за несколько подходов. Движения должны быть плавными и безболезненными, для пожилых рекомендуется опора на стул.

Гимнастика при остеопорозе позвоночника

Разминка включает потягивание вверх, ходьбу с высоким подниманием колен, небольшие наклоны туловища в стороны и вперед, смыкание вытянутых рук над головой.

Основной комплекс:

  • лечь на спину на мягкий коврик, вытянуть руки вдоль тела, одновременно поднимать обе руки, при этом тянуть пальцы стоп на себя, повторить 10 раз;
  • медленно согнуть ногу в колене, скользя стопой по поверхности пола, выпрямить, повторить с другой стороны;
  • вытянуть руки вверх и плавно перекатиться на живот;
  • лежа на животе, вытянуть руки вперед и сделать «рыбку», оторвав конечности от пола, повторить 5 раз;
  • лечь на бок с упором на согнутую в локте руку, сделать 6 махов ногой вверх, повторить с другой стороны;
  • встать на четвереньки, прогнуться в пояснице (упражнение «кошка»);
  • встать с опорой на стену, сгибать одну ногу в колене, отставляя другую назад, или просто слегка приседать;
  • обнять свое туловище руками, затем расслабиться, можно при этом лечь на пол.

Массаж и ЛФК

После перенесенного перелома шейки бедра или другой крупной кости необходима реабилитация. Она включает лечебную физкультуру и массаж.

Упражнения при патологии тазобедренного сустава:

  • «ножницы» — выполняется медленно, ноги приподнимаются невысоко;
  • в положении лежа направлять пальцы стоп на себя;
  • согнуть ногу в колене и тазобедренном суставе, прижать пятку к ягодице, выпрямить ногу, повторить с другой стороны;
  • развести руки в стороны, ноги согнуть в коленях и наклонять голени вправо и влево, стараясь коснуться коленями пола;
  • опереться о спинку стула, соединить пятки, развести носки и сделать 5 – 7 неглубоких приседаний.

При остеопорозе нельзя делать массаж суставов и проводить мануальную терапию. Производится поглаживание, растирание, легкое разминание и поколачивание в области спины и конечностей. Такое воздействие помогает улучшить кровоснабжение тканей, ускорить восстановление после перелома, усилить эффект лечения. Делать такой массаж должен только квалифицированный специалист.

Профилактика

Рано или поздно остеопороз разовьется у любого человека при достижении им определенного возраста. Поэтому следует еще в молодом возрасте накопить запас костной массы, чтобы ее потеря была менее заметна. Именно на это, а также на предупреждение травм направлены профилактические мероприятия при остеопорозе:

  • физические нагрузки на оси скелета (ходьба, танцы, бег, подвижные игры) полезны всем независимо от возраста; однако чрезмерные физические упражнения в подростковом возрасте ведут к снижению скорости накопления костной массы, как и гиподинамия;
  • у пожилых людей с остеопорозом или после перелома рекомендуются умеренные нагрузки (пилатес, йога, плавание); они почти не влияют на скорость потери костной массы, но помогают сохранить хорошую координацию движений и силу мышц, что предупреждает падения;
  • пациентам с остеопорозом не рекомендуется делать глубокие наклоны, поднимать тяжести, бегать, прыгать, заниматься конным спортом;
  • рекомендуется принимать витамин D и препараты кальция при недостатке их в пище; необходимо ежедневно съедать не менее 3 порций молочных продуктов.

Женщинам моложе 60 лет с длительностью менопаузы до 10 лет рекомендуется заместительная терапия гормонами.

Диета и питание

Основа правильного питания при остеопорозе – витамин D и кальций.  Людям моложе 50 лет в сутки необходимо 600 – 800 МЕ витамина D в день, а старше 50 – 800 – 1000 МЕ в сутки.

Содержание витамина D в 100 граммах некоторых продуктов:

Продукт Количество витамина D, МЕ
Сельдь 250 — 1500
Лосось 100 – 1000
Рыбий жир До 1000 в 1 столовой ложке
Консервированные сардины 300 — 600
Масло сливочное 52
Молоко 2
Сметана 50
Желток яйца 20 в 1 штуке
Сыр 44
Говяжья печень 15 — 45

Кальция в сутки требуется 1000 мг, подросткам – до 1300 мг, женщинам старше 50 лет – до 1200 мг.

Содержание кальция в 100 г некоторых молочных продуктах:

Продукт Содержание кальция, мг
Сыры Пошехонский, Голландский, Швейцарский 1000
Сыр Костромской, Российский 900
Брынза, колбасный сыр, сулугуни 630
Адыгейский 520
Творог 9 % 164
Пломбир 156
Кисломолочные продукты, сливки, йогурт, молоко Около 120

Какой врач лечит остеопороз?

Остеопороз – комплексная проблема. Ей занимаются специалисты разного профиля: терапевты, ревматологи, эндокринологи, травматологи, гинекологи. Лучше всего найти специалиста, прошедшего специальные курсы по проблемам диагностики и лечения остеопороза.

Остеопороз – патология, сопровождающаяся снижением массы костей, увеличением их хрупкости и риском переломов. Диагностика проводится на основании жалоб, симптомов, лабораторных анализов, денситометрии, рентгенографии. Обязательно соблюдение диеты, выполнение специальной гимнастики, прием лекарственных препаратов.

Добавить комментарий