Автобусный горнолыжный Тур в Буковель из Киева.
Скорой медицинской помощи в России 118 лет!
Дважды помог, кто скоро помог! (Bis dat, qui cito dat!) Национальное научно-практическое общество скорой медицинской помощи скорая, 03, неотложка, врач, терапевт, доктор, больница, клиника, лечение, образование
 
 

НОВАЯ КНИГА:
Почему врачи убивают и калечат пациентов

Очередная сессия "Амбулаторный прием" завершилась в Москве

Приглашение к участию
в онлайн-трансляции Сессии
" Амбулаторный прием "

Медицинская газета

Юбилей
профессора Верткина А.Л.

Авторитетное мнение:
НА НОВЫЙ ЛАД

Конкурс с призами

РОО "Амбулаторный врач"
готовит обучающие
видеоматериалы

Приказ Минздрава России
" Об утверждении плана
научно-практических мероприятий
на 2016 год "

Очередные сессии " Амбулаторного приема " состоялись в городах Владивосток, Хабаровск и Воронеж

Зачем мы затеяли все это
спросите Вы?

Инсульт: его можно
и нужно предупредить

XXIV   Межрегиональная научно-практическая конференция РНМОТ

Стоп инсульт

В казанском государственном медицинском университете прошло совещание: Амбулаторный приём - как первый этап проекта Догоспитальная Медицина

«Молодежь должна увидеть,
что поликлиника — Клондайк
для творчества,
но за ним стоит профессионализм»

27 апреля 2016 г. в Новосибирске состоялась IХ региональная научная сессия «Амбулаторный прием»

XXIII Межрегиональная научно-практическая конференция РНМОТ

Состоялся очередной "Амбулаторный прием" в Ростове-на-Дону

XXII Межрегиональная
научно-практическая конференция
Российского научного медицинского
общества терапевтов (РНМОТ)

АРХИВ НОВОСТЕЙ



ВЫПУСК 1
ВЫПУСК 2
ВЫПУСК 3
ВЫПУСК 4
ВЫПУСК 5
ВЫПУСК 6
ВЫПУСК 7

АЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ
И ЛЕЧЕНИЯ ЗАБOЛЕВАНИЙ
ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ


ГОТОВИТСЯ К ПЕЧАТИ


КНИЖНЫЕ НОВИНКИ

КРОВОХАРКАНЬЕ


БИБЛИОТЕКА
УЧАСТКОВОГО ВРАЧА

АНЕМИЯ (Руководство для практических врачей)


БИБЛИОТЕКА ВРАЧА
СКОРОЙ ПОМОЩИ

Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе


ШЕДЕВРЫ ХУДОЖЕСТВЕННЫХ
ГАЛЕРЕЙ


ЖИЗНЬ
ЗАМЕЧАТЕЛЬНЫХ ВРАЧЕЙ

Зеленин "Через призму времени"

Кончаловский "Культура - это судьба"


ДОМАШНЯЯ БИБЛИОТЕКА



По вопросам приобретения книг обращайтесь по телефону:
8-495-611-05-60
8-495-611-22-97

НАШИ МЕРОПРИЯТИЯ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Вопрос: Возможно ли применение милдроната у онкологических больных, прошедших лечение (хирургическое, химиотерапия)?

Ответ: Милдронат не имеет противопоказаний к применению у онкологических больных (исключением является противопоказание в виде внутричерепной опухоли, если она нарушает венозный отток). Необходимо обращать внимание на сопутствующую терапию препаратами с которыми Милдронат может иметь лекарственное взаимодействие согласно инструкции по применению:

Милдронат® малотоксичен и не вызывает побочных эффектов, опасных для здоровья пациентов.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Можно сочетать с антиангинальными средствами, антикоагулянтами, антиагрегантами, антиаритмическими средствами, диуретиками, бронхолитиками. Усиливает действие сердечных гликозидов.

Ввиду возможного развития умеренной тахикардии и артериальной гипотензии, следует соблюдать осторожность при комбинации с нитроглицерином, нифедипином, альфа-адреноблокаторами, другими гипотензивными средствами и периферическими вазодилататорами, так как Милдронат® усиливает их действие.

Вопрос: Всеми любимый препарат "МИЛДРОНАТ" надо назначать 4-6 недель, как в инструкции или пожизненно, как Вы советуете? Можно ли для профилактики и защиты желудка совместно назначать омепразол?

Ответ: Отвечу сразу про сочетание с омепразолом:

Милдронат не оказывает негативного влияния на ЖКТ, поэтому «прикрывать» Милдронат омепразолом не нужно.

В тоже время, если больной принимает НПВП и есть какие-то риски повреждения слизистой оболочки, то это прикрытие возможно, но оно никак не относится к приему Милдроната.

Милдронат можно сочетать с антиангинальными средствами, антикоагулянтами, антиагрегантами, антиаритмическими средствами, диуретиками, бронхолитиками. Усиливает действие сердечных гликозидов.

Ввиду возможного развития умеренной тахикардии и артериальной гипотензии, следует соблюдать осторожность при комбинации с нитроглицерином, нифедипином, альфа-адреноблокаторами, другими гипотензивными средствами и периферическими вазодилататорами, так как Милдронат® усиливает их действие.

Касаемо длительности приема – согласно инструкции, имеется возможность курсового приема 4-6 недель 2-3 раза в год. В тоже время, есть исследования, показавшие более высокую эффективность при длительном приеме (как минимум в течение года), чем при курсовом (это и международное РКИ МИЛСС-2 и российское рандомизированное исследование «МАГНИТ» С.В. Недогоды и М.Е. Стаценко, выполненное с участием 180 пациентов, имеющих артериальную гипертензию в сочетании с ДЭП). В исследованиях была доказана полная безопасность длительного приема! Учитывая, что Милдронат может дополнительно снижать уровень ЛПНП (до 12% дополнительно к статинам) и ТГ (до 18%), препятствуетросту глюкозы в крови и способствует поддержанию нормального суточного профиля АД, резонно рекомендовать прием Милдроната в составе комплексной терапии ССЗ длительно т.к. эффекты влияния на липидный спектр и углеводный обмен абсолютно полезны.

Вопрос: Почему не говорят о том. что модификация питания имеет значение для улучшения здоровья женщин в пре- и менопаузе, также физкультура не менее 30 минут в день имеет гормозаместительный эффект?

Ответ: Я всегда говорю о том, что правильное питание, особенно в период перименопаузы, с умеренной калорийностью, добавлением продуктов, содержащих кальций, витамин Д3 способствует профилактике развития менопаузального метаболического синдрома, ССЗ и остеопороза. Кроме того, физическая активность не заменяет полностью, но восполняет некоторые положительные эффекты менопаузальной гормональной терапии.

Вопрос: При парентаральном применении железа есть ли угроза гемосидероза

Ответ: Нет, такой угрозы нет, так как всасывание 3-валентного железа (а все парентеральные препараты – это препараты только 3-валентного железа) - это контролируемый процесс, в отличие от всасывания 2-х валентного железа, который происходит путем простой диффузии. Поэтому, даже если препарат передозировали, то избыток железа просто не всосется, а пройдет транзитом через кишечник и выведется.

Вопрос: Глюкометр, конечно, нужен на приеме, только кто его приобретет?

Ответ:  Глюкометр входит в оснащение кабинете любого врача поликлиники, причем располагается на 1 месте из всего списка этого оснащения. Поэтому наличие глюкометра и его покупка не должны обсуждаться врачом, это работа администрации поликлиники.

Воппрос: Можно ли использовать ингибитор ФЭД-5 при профилактике или лечения хронического простатита?

Ответ: Ингибиторы ФДЭ – 5 типа применяются для лечения эректильной дисфункции, а к лечению хронического простатита они не имеют никакого отношения.

Вопрос: Пациентка 1973 г.р. не курит, алкоголь не употребляет. С 2014 года стала отмечать повышение АД до 160 и 100 мм рт. ст., повышение ЧСС до 100 уд. в мин., беспокоят сжимающие боли в груди с иррадиацией в левую руку. ИМТ - 25, Общий холестерин – 7,0; ХНП – 5, ТТГ- 2, гликированный гемоглобин – 5,0%. ЭКГ – без особенностей, УЗИ БЦС – без особенностей, ЭХО-КГ – без особенностей. Пациентка мыкается уже год по врачам, обследуется за свой счет. Все доктора поставили следующие диагнозы: Остеохондроз шейного отдела позвоночника (диагноз ставил к.м.н.), кардионевроз, депрессия (у пациентки 19 января умер 42 – летний муж от ОИМ при сахаре 25). Участковый терапевт думал, что у мужчины пневмония, потому что он жаловался на кашель, выраженную слабость и на боли в груди и отправил больного на рентген легких, результаты которого ждали 2 дня, в итоге мужчина умер от ОИМ. С диагнозом депрессия пациентка направляется к психиатру, который назначает ей флуоксетин. Давление продолжает повышаться, ЧСС – 100, боли в груди, онемение в пальцах левой руки. Пациентка самостоятельно проходит МРТ головного мозга в сосудистом режиме, где обнаруживается ОНМК. Пациентка госпитализируется в сосудистый центр больницы им. Пирогова г. Самары, где проходит лечение 2 недели, потом переводится на долечивание в санаторий им. Чкалова. Не смотря на проводимое лечение, давление "скачет", ЧСС больше 95 уд. в минуту, и опять же боли за грудиной! ЭКГ – без особенностей. Пациентка направлена опять к психиатру... Аркадий Львович, Ваши комментарии.

Ответ: Прежде всего, необхоимо назначить гипотензивную терапию с комбинацией бета-адреноблоеаторов и антагонистов кальция, а также ацетилсалициловую кислоту и статины и направить в сосудистый центр для проведения коронарографии.

Вопрос: И все же, каким препаратом можно заменить варфарин больному с клапанной фибрилляцией предсердий после протезирования МК у которого по шкале SAMeTT2R2 более 2 баллов?

Ответ: При клапанной фибрилляции предсердий альтернативы варфарину нет, несмотря ни на какие оценочные шкалы.

Вопрос: Терапевт ведь не может назначать заместительную гормональную терапию?

Ответ: Терапевт должен выявить показания (симптомы раннего климакса и пр.) и противопоказания для ЗГТ и при отсутствии последних – направить больную к гинеколога,

Вопрос: Рационально ли назначение АСК и апексабана у пациента с постинфарктным кардиосклерозом (3 мес) в сочетании с пароксизмальной фибрилляцией предсердий?

Ответ: Учитывая срок перенесенного инфаркта (3 мес назад) пациенту показана двойная антиагрегантная терапия (АСК + клопидогрел), в части случаев (определяет врач) можно использовать тройную антитромбоцитарную терапию, лучше 3 препаратом должен быть ривороксабан (Ксарелто) в дозе 2,5 мг 2 раза в день. Однако, к сожалению эта доза не влияет на риск возникновения инсульта. Сейчас проводятся исследования по результатам которого будет разъяснения и на эту тему

Вопрос: Скажите, пожалуйста, если изначально СКФ была менее 50 мл/мин/м2 и пациент принимал 15 мг Ксарелто, но в процессе лечения СКФ стала больше 50 мл/мин/м2, дозу Ксарелто нужно увеличить до 20 мг или оставить прежней?

Ответ: Можно увеличить дозу до 20 мг, при этом все равно необходим контроль за функцией почек

Вопрос: Моему отцу,1937г.р. после единичного приступа мерцательной аритмии, назначили коронарографию. В результате: правый тип кровоснабжения, стеноз 75%ЛКА,стеноз 75%проксимальной трети ПМЖА, стеноз 60%ОА, ПКА-стеноз 45% в проксимальной трети, стеноз 90% дистальной трети. Ад 120/80. Жалоб нет, только испуг после обследования появился. Глюкоза крови норма. Активен, делает зарядку утром по часу. Нужно проводить стентирование? Соотносимы ли риски?

Ответ: Необходима консультацтя кардиохирурга

Вопрос: Где можно найти все алгоритмы отдельно? 

Ответ: Наш сайт cito03.ru – раздел «Новости» – рубрика  «алгоритмы диагностики и лечения заболеваний внутренних органов»

Вопрос: Может действительно в перестройке привычек не врач ведущая скрипка, а государство, ТВ, Интернет, в которых роль врача должна быть направляющей, но не определяющей?

Ответ: они приблизительно равнозначны – государство не может «дойти» до каждого конкретного пациента, но у него есть необходимые ресурсы для проведения программ в масштабах всей страны (например, «борьба с солью» и «за здоровый образ жизни»). Кстати оно это и пытается делать, например возрождая аналоги комплекса ГТО. Врач же может мотивировать конкретного пациента, учитывая все его особенности и объясняя для чего ему это нужно. Большой проблемой является достаточно низкий уровень профессиональной компетенции во многих средствах массовой информации, которые работают в сфере здорового образа жизни.
К сожалению недостаточна и роль медицинских профессиональных сообществ в активной работе с населением по пропаганде медицинских знаний и созданию с этой целью специальных ресурсов.

Вопрос: Планируется ли в России создание сайта, где будет дана оценка качества генерических препаратов продаваемых в России?

Ответ: Увы нет, хотя речь об этом и особенно об оценке терапевтической, а не только биоэквивалентности идет давно и это точно необходимо и пациенту, и врачу, и государству

Вопрос: Как Вы относитесь к использованию препарата физиотенз при гипертонических кризах?

Ответ:  Препарат работает и достаточно эффективен, но все зависит от конкретной клинической ситуации. Вообще в проблеме лечения гипертонических кризов достаточно сильно сказываются особенности той или иной терапевтической школы и  плюс еще другой набор лекарственных средств по сравнению с за рубежным.

Вопрос: Неэффективные генерики, как правило, дешевле. Рационально учитывать это при назначениях? Ведь часто больной уже в аптеке делает свой выбор, выбирая более дешевое лекарство?

Ответ: Проблемы оригиналов и генериков не нова. Она действительно есть. Наверное есть смысл придерживаться «золотой середины», рукводствуясь здравым смыслом. А по большому счету нужны многоцентровые исследования по терапевтической эквивалентности

Вопрос: Больной 60 лет, гипертензия, диабет 2 типа, гиперлипидемия, подагра, МКБ с пиелонефритом- сколько же можно сразу принимать медикаментов?! Не навредим ли мы?

Ответ: Давайте считать: Для коррекции АД – ИАПФ или сартан, а с учетом СД 2 типа и поражением почек то скорее всего их комбинация + антагонист кальция (можно было бы индапамид, но есть подагра, по этой же причине лозартан предпочтительнее)

Для лечения СД 2 типа – как минимум в соответствии со стандартами метформин, если нет достижения целевого уровня гликированного гемоглобина, то плюс еще один.

Для лечения гиперлипидемии – статин, причем наличие СД 2 типа само по себе вне зависимости от уровня липидов предполагает его нзаначение – скорее всего аторвастатин, так у него есть благоприятное влияние на уровень мочевой кислоты.
Если конкременты уратные то и высокий уровень мочевой кислоты, то можно думать об аллопуриноле.

В итоге: минимум 3 – максимум 6-7 препаратов. Увы это реальность, но главное принцип разумной достаточности.

Вопрос: Почему не все врачи слышат пациентов?

Ответ: Видимо по той же причине, что и пациенты не слышат нас. А если серьезно – дефицит времени на общение. Перечитайте на досуге рассказы А.П. Чехова о работе земского врача и сравните.

 Назад

Русмедикал


ЖУРНАЛЫ

АМБУЛАТОРНЫЙ ПРИЕМ

Неотложная терапия        ВРАЧ СКОРОЙ ПОМОЩИ



Рекомендации
российского кардиологического общества



ВИДЕОАРХИВ


ПАРТНЕРЫ

 
Администратор
сайта


Контакты
с руководителем