Скорой медицинской помощи в России 118 лет!
Дважды помог, кто скоро помог! (Bis dat, qui cito dat!) Национальное научно-практическое общество скорой медицинской помощи скорая, 03, неотложка, врач, терапевт, доктор, больница, клиника, лечение, образование
 
 

НОВАЯ КНИГА:
Почему врачи убивают и калечат пациентов

Очередная сессия "Амбулаторный прием" завершилась в Москве

Приглашение к участию
в онлайн-трансляции Сессии
" Амбулаторный прием "

Медицинская газета

Юбилей
профессора Верткина А.Л.

Авторитетное мнение:
НА НОВЫЙ ЛАД

Конкурс с призами

РОО "Амбулаторный врач"
готовит обучающие
видеоматериалы

Приказ Минздрава России
" Об утверждении плана
научно-практических мероприятий
на 2016 год "

Очередные сессии " Амбулаторного приема " состоялись в городах Владивосток, Хабаровск и Воронеж

Зачем мы затеяли все это
спросите Вы?

Инсульт: его можно
и нужно предупредить

XXIV   Межрегиональная научно-практическая конференция РНМОТ

Стоп инсульт

В казанском государственном медицинском университете прошло совещание: Амбулаторный приём - как первый этап проекта Догоспитальная Медицина

«Молодежь должна увидеть,
что поликлиника — Клондайк
для творчества,
но за ним стоит профессионализм»

27 апреля 2016 г. в Новосибирске состоялась IХ региональная научная сессия «Амбулаторный прием»

XXIII Межрегиональная научно-практическая конференция РНМОТ

Состоялся очередной "Амбулаторный прием" в Ростове-на-Дону

XXII Межрегиональная
научно-практическая конференция
Российского научного медицинского
общества терапевтов (РНМОТ)

АРХИВ НОВОСТЕЙ



ВЫПУСК 1
ВЫПУСК 2
ВЫПУСК 3
ВЫПУСК 4
ВЫПУСК 5
ВЫПУСК 6
ВЫПУСК 7

АЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ
И ЛЕЧЕНИЯ ЗАБOЛЕВАНИЙ
ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ


ГОТОВИТСЯ К ПЕЧАТИ


КНИЖНЫЕ НОВИНКИ

КРОВОХАРКАНЬЕ


БИБЛИОТЕКА
УЧАСТКОВОГО ВРАЧА

АНЕМИЯ (Руководство для практических врачей)


БИБЛИОТЕКА ВРАЧА
СКОРОЙ ПОМОЩИ

Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе


ШЕДЕВРЫ ХУДОЖЕСТВЕННЫХ
ГАЛЕРЕЙ


ЖИЗНЬ
ЗАМЕЧАТЕЛЬНЫХ ВРАЧЕЙ

Зеленин "Через призму времени"

Кончаловский "Культура - это судьба"


ДОМАШНЯЯ БИБЛИОТЕКА



По вопросам приобретения книг обращайтесь по телефону:
8-495-611-05-60
8-495-611-22-97

НАШИ МЕРОПРИЯТИЯ

 ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ

Вопрос: Как планируется внедрять немедикаментозные методы лечения, в частности ЛФК ,ведь пока все действия государства только на спорт и инвалидов направлены, а задача первичной профилактики инвалидности состоит в пропаганде физической ,а не состязательной эпизодической активности?

Ответ: Лечиться и болеть становиться «непомерно» дорого. Скоро изменится менталитет, и не медикаментозные программы – сами станут наиболее актуальными

Вопрос: Как же быть с пациентами, страдающими выраженным остеоартритом, у которых непереносимость иАПФ?

Ответ: В этой ситуации и сартаны, также, будут эффективны. К тому же, есть целый ряд доказательств и накопленный опыт, что и хондроитин сульфат, и пиаскледин способны замедлять резорбцию субхондральной области.

Вопрос: Лектор отмечал влияние ИАПФ на состояние костной системы. А каково действие антагонистов рецептора ангиотнензина2 АРА- группы препаратов со схожей фармакодинамикой? Вернее- есть ли данные о вкладе АРА в лечение остеопатологии?

Ответ: Несомненно, что речь идет о подавление тканевого АПФ. Потому, и сартаны, смогут оказать схожий эффект. Есть отдельные наблюдения, что сартаны также снижают костную резорбцию. И снижают риск переломов, в целом.

Вопрос: В течении какого времени можно назначать конвалис?

Ответ: Назначение антиконвульсантов (габапентин - конвалис) при нейропатической боли рекомендован на срок 14 – 21 день. Далее следует перевести больного на антидепрессант (дулоксетин).

Вопрос: Значит ли, что отсутствие в оценках экспертов теноксикама и ацеклофенака, например, исключает их из списка ЖЛО?

Ответ: К сожалению, юридически – да. Но не исключает эти препараты из клинической практики. Ацеклофенак – хороший препарат, с доказанной эффективностью и профилем безопасности

Вопросы: Какой должен быть алгоритм при лающем кашле у детей?

Каким противовирусным препаратам отдается предпочтение?

Применяют ли муколитики детям до 3-х лет?

Ответ: Противовирусный препарат (доказанный и рекомендованный ВОЗ) – осельтамивир. У детей применение строго по показаниям. Есть большой исследовательский опыт в педиатрии у препарата флуифорт

 Вопрос:   Какие препараты лучше назначать с небулайзерами для ингаляций?

Ответ: Для небулайзера существуют специальные лекарственные формы. Например, лазолван

Вопрос: Насколько сравнимы разные препараты карбоцистеина доказательно, возможно разные лекарственные формы? Как  это отразилось на персонализации противокашлевой терапии?

Ответ: К сожалению, прямых спланированных исследований нам не известны. Выбор мукорегуляторных препаратов – и есть персонификация терапии.

Вопрос: Спортсмены употребляют воду с L-карнитином, это вредно или нет?

Ответ: карнитин  необходимо применять в случае его дефицита. Поскольку имеется взаимосвязь между высокими дозами карнитина (применяемыми в спорте или получаемыми при потреблении красного мяса (говядины, баранины)) и более быстрым развитием атеросклероза, то к  продуктам, содержащим карнитин нужно относиться с осторожностью. Поскольку милдронат способен частично блокировать образование и выводить излишки карнитина и его проатерогенного метаболита (ТМАО), а также улучшать кровообращение, то спортсменам можно рекомендовать дополнительный прием милдроната. Таким образом будет улучшаться кровоснабжение сердца и мозга, а также снижаться негативное влияние избытка карнитина.

Вопрос: Как лучше принимать милдронат? Внутрь или парентерально? Дозы?

Ответ: Лучше всего начать лечение с 10 инъекций раствора (можно в/м, можно в/в), по 1 инъекции (1 ампула 5 мл (100мг/мл) 10 дней, далее переходя на пероральный прием капсул. Оптимальной терапевтической дозой как в кардиологии, так и в неврологии является 1000 мг (по 1 капсуле 500 мг 2 раза вдень). В случае, если Милдронат добавляется в комплекс препаратов с вазодилатирующим действием (нитраты, антагонисты кальция), а также как индивидуальная реакция, возможно появление небольшой синусовой тахикардии, возникающей компенсаторно на дополнительное улучшение Милдронатом кровообращение, вызванное его вавзодитирующим действием. В данном случае дозу можно снизить до 500 мг в сутки.
Согласно инструкции по медицинскому применению, Милдронат принимается курсами по 4-6 недель 2-3 раза в год, в тоже время в ряде РКИ (МИЛСС-2 и МАГНИТ) доказаны безопасность длительного приема и более высокая эффективность длительной постоянной терапии по сравнению с курсовой. Если выбран курсовой метод лечения, то каждый курс начинается с применения 10 инъекций раствора. Если выбран длительный прием, то в регулярных инъекциях нет строгой необходимости, если только пациент не декомпенсируется в осенне-весенние периоды (например у пациентов после инсульта бывают такие периоды).

Вопрос:  Сколько курсов в год необходимо применение милдроната пациентам с коморбидным фоном?

Ответ: Согласно инструкции по медицинскому применению, Милдронат принимается курсами по 4-6 недель 2-3 раза в год, в тоже время в ряде РКИ (МИЛСС-2 и МАГНИТ) доказаны безопасность длительного приема и более высокая эффективность длительной постоянной терапии по сравнению с курсовой. Если выбран курсовой метод лечения, то каждый курс начинается с применения 10 инъекций раствора. Если выбран длительный прием, то в регулярных инъекциях нет строгой необходимости, если только пациент не декомпенсируется в осенне-весенние периоды (например у пациентов после инсульта бывают такие периоды).

Вопрос: Как долго можно давать милдронат? Каким курсом или постоянно?

Ответ: Согласно инструкции по медицинскому применению, Милдронат принимается курсами по 4-6 недель 2-3 раза в год, в тоже время в ряде РКИ (МИЛСС-2 и МАГНИТ) доказаны безопасность длительного приема и более высокая эффективность длительной постоянной терапии по сравнению с курсовой. Если выбран курсовой метод лечения, то каждый курс начинается с применения 10 инъекций раствора. Если выбран длительный прием, то в регулярных инъекциях нет строгой необходимости, если только пациент не декомпенсируется в осенне-весенние периоды (например у пациентов после инсульта бывают такие периоды).

Вопрос: Можно ли вместо милдроната назначать рибоксин?

Ответ: С точки зрения фармакологии – инозин (рибоксин) и Милдронат обладают разными механизмами действия. Рибоксин - предшественник аденозинтрифосфата (АТФ), стимулирует синтез нуклеотидов, усиливает активность некоторых ферментов цикла Кребса. Милдронат предотвращает накопление токсических продуктов недоокисленных жирных кислот в митохондрии, активирует альтернативный механизм энергоснабжения (анаэробный гликолиз), обеспечивает доставку образующегося АТФ к органеллам клетки, обладает вазодилатирующим действием. Таким образом, оба препарата адаптируют обмен веществ к функционированию клетки в условиях ишемии и благодаря единой цели и разным механизмам ее достижения, дополняющих друг друга, рибоксин (не более 1 гр в сутки) можно добавлять в терапию с Милдронатом. Нужно понимать, что благодаря ясному представлению о механизме действия, серьезной изученности, бОльшей поливалентности и сбалансированности действия, Милдронат является ведущим корректором метаболизма в схемах терапии.

Вопрос: Можно ли совмещать мексидол с милдронатом и сульфокамфокаином? Или это уже лишнее?

Ответ: С точки зрения фармакологии – Мексидол (этилметилгидроксипиридана скуцинат) и Милдронат обладают разными механизмами действия, при этом как и в случае с рибоксином, а также и актовегином, церебролизином, панангином наблюдается симметрия фармакодинамики. Соответственно, Милдронат и Мексидол можно (и даже хорошо) сочетать вместе. Относительно совместного применения с сульфокамфокаином, из вопроса не ясна причина, по которой необходимо такое назначение. Тем не менее, возвращаясь к фармакологии взаимодействий. В инструкции к Милдронату не указано о возможности негативного лек.взаимодействия. В тоже время нужно понимать, что могут совпасть их фармакологические векторы усиления гипотензивного эффекта (и Милдронат и прокаин (в составе сульфокамфокаина) могут снижать артериальное давление).

Вопрос: Можно назначать милдронат онкобольным, которые прошли полный курс лечения? онкологи всегда опасаются препаратов, улучшающих метаболизм.

Ответ: Противопоказаний для пациентов, перенесших курс терапии по поводу онкологии нет. Поскольку Милдронат усиливает обмен глюкозы, в какой-то степени он даже может быть конкурентом за нее с раковой клеткой и быть полезным для таких пациентов. Нужно помнить, что Милдронат противопоказан только при внутричерепных опухолях, тем не менее,  противопоказаний к приему Милдроната после курса лечения опухолей нет.

Вопрос: Как скоро при затянувшейся пневмонии нужно начинать диагностику идиопатического альвеолита? ведь терапия антибиотиками для него не полезна.

Ответ: Термин «затяжная пневмония» или «медленно разрешающаяся пневмония» принят для обозначения клинической ситуации, когда на фоне улучшения клинической картины к исходу 4-й недели от начала заболевания не удается достичь полного рентгенологического разрешения очагово-инфильтративных изменений. В подобных случаях следует установить возможные факторы риска затяжного течения заболевания – а) пожилой/старческий возраст; б) хронический алкоголизм; в) сопутствующие заболевания (ХОБЛ, сахарный диабет и др.); г) тяжелое/осложненное течение пневмонии; распространенная (мультилобарная) инфильтрация; д) вторичная бактериемия и др. При отсутствии указанных факторов риска незамедлительно  следует провести дополнительное обследование (компьютерная томография органов грудной клетки, фибробронхоскопия). И здесь особое значение приобретает диагностика синдромосходных заболеваний – туберкулеза легких, бронхогенной карциномы (осложненной обструктивным пневмонитом), хронической эозинофильной пневмонии, организующейся пневмонии, реже – других заболеваний.

Вопрос: Есть ли данные по определенной тропности возбудителей,в частности,часто возникающие плевриты для каких характерны,для более быстрого эмпирического выбора антибиотика?

Ответ: Данные клинико-рентгенологического и лабораторного исследования, к сожалению, в подавляющем большинстве случаев не позволяют с определенностью высказаться о возбудителе внебольничной пневмонии. Вместе с тем можно говорить о более-менее конкретном перечне патогенов, обусловливающих возможное развитие пневмонии, сопровождающейся/осложняющейся плевритом. На первом месте – Streptococcus pneumoniae, особенно когда речь заходит о т.н. крупозной пневмонии (ее синонимом является термин плевропневмония, подчеркивая едва ли не обязательность вовлечения плевры в воспалительный процесс); далее Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Legionella pneumophila. Напротив, пневмония, вызываемая такими возбудителями как Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae, как правило, не сопровождается развитием плеврита.

Вопрос: Какой антибиотик назначить, если при эмпирическом назначении развилась диарея на амоксиклав?

Ответ: Практически все антибиотики могут вызывать развитие антибиотик-ассоциированной диареи, клинические появления которой варьируют по степени тяжести – от легкой диареи до тяжелого колита со смертельным исходом. В основе данного осложнения лежит повреждение антибиотиками нормальной микрофлоры толстой кишки, что приводит к избыточному росту Clostridium diffficile, последующему высвобождению токсинов и развитию диареи. В случае определенного или предполагаемого диагноза антибиотик-ассоциированной диареи у пациентов на фоне приема антибиотиков следует отменить назначенную антибактериальную терапию по поводу основного заболевания и назначить антибиотики, активные в отношении C.difficile (метронидазол или ванкомицин),  в сочетании с адекватной регидратационной терапией и коррекцией нарушений электролитного баланса. В более тяжелых случаях возможно потребуется консультация хирурга (пвседомембранозный колит?). Наибольший риск развития антибиотик-ассоциированной диареи отмечен при назначении «защищенных» аминопенициллинов, цефалоспоринов, карбапенемов. Напротив, в существенно меньшей степени эта связь прослеживается при назначении современных макролидов, а у тетрациклинов даже предполагается определенный протективный эффект.

Вопрос: Как Вы относитесь к двойной антибактериальной терапиии внебольничной пневмонии, это сплошь и рядом при госпитализации? Это оправдывается эффективностью или повышает резистентность возбудителей?

Ответ: Действительно, согласно существующим национальным и зарубежным рекомендациям в случаях лечения внебольничной пневмонии в условиях палатного отделения предпочтительно назначение комбинации бета-лактама и макролида. Привлекательность данной комбинации (над монотерапией бета-лактамами) доказана прежде всего у больных с пневмококковой пневмонией (± бактериемией), у больных старшего возраста, при наличии серьезных сопутствующих заболеваний внутренних органов и характеризуется снижением госпитальной летальности. Доказательств, что подобная комбинация будет столь же эффективна у любого госпитализированного пациента недостаточно. Но в любом случае комбинация антибиотиков не рассматривается как фактор риска селекции лекарственноустойчивых возбудителей.

Вопрос: Если гнойная мокрота - тоже вирусный бронхит?

Ответ: Да, согласно многочисленным исследованиям экспекторация гнойной мокроты не поволяет надежно дифференцировать острую бактериальную или вирусную инфекции нижних дыхательных путей.

Вопрос: Как вы относитесь к назначению противогрибковой терапии, при лечении пневмонии?

Ответ: У иммунокомпетентных больных, переносящих внебольничную пневмонию, грибковая инфекция не рассматривается в качестве возможного или даже гипотетического возбудителя заболевания, а значит и нет совершенно никаких оснований для назначения антимикотической терапии. Нередко случающееся выделение из некачественных респираторных образцов Candida albicans объясняется ее закономерным присутствием у здоровых лиц в желудочно-кишечном тракте (комменсализм) и никак не может рассматриваться в качестве аргумента в пользу назначения противогрибковой терапии  больных с сохранным иммунитетом.

Вопрос: Какой именно из ингибиторов нейраминидазы предпочитаете?

Ответ: Оба ингибитора нейраминидазы – оселтамивир и занамивир – высокоэффективны в лечении гриппа А и В. Разница состоит только в лекарственной форме – осельтамивир (таблетки), занамивир (порошок для ингаляций). Данное обстоятельство затрудняет использование последнего у детей, тяжелых больных, а также исключат у больных бронхиальной астмой (риск ятрогенного обострения !).

Вопрос: Необходимо ли назначать бронхомунал при внебольничной пневмонии?

Ответ: Использование бактериальных лизатов при внебольничной пневмонии не имеет никакого теоретического обоснования и не подкреплено соответствующей клинической практикой.

Вопрос Цефдиторен как препарат выбора в амбулаторной практике для ВП?! Как в отношении селекции устойчивой грам отрицательной флоры? В чем его преимущество перед Амокс./клав.кты?

Ответ: Цефдиторен столь же активен в отношении потенциальных грамотрицательных возбудителей внебольничной пневмонии как и остальные пероральные и парентеральные цефалоспорины III поколения. А значит риск селекции к нему соответствующих возбудителей, по крайней мере, не выше, чем у цефотаксима/цефтриаксона или цефиксима/цефтибутена. О преимуществах цефдиторена перед амоксициллином/клавуланатом говорить сложно, но следует помнить, что при назначении ингибиторозащищенных аминопенициллинов отмечается наибольшая частота развития антибиотик-ассоциированной диареи.

Вопрос: Разрешён ли в педиатрии Цефдиторен?

Ответ: Нет. Исследования по оценке эффективности и безопасности цефдиторена у детей младше 12и лет не проводились.

Вопрос: Правомочен диагноз Клиническая (т.е. R-негативная ) ВП?

Ответ: Как предварительный диагноз – да. Но при этом надо четко себе представлять возможные причины ложноотрицательной лучевой диагностики. Ими являются – а)раннее проведение рентгенологического исследования – хорошо известно, что клинический дебют пневмонии нередко опережает рентгенологический (в этом случае следует повторить рентгеновское исследование через 24-48 ч); б) ограничение возможностей традиционного рентгенологического исследования, особенно при локализации фокуса инфильтрации, прилежащего к середечно-сосудстой тени и др., в случаях интерстициального характера легочного воспаления (здесь особое значение приобретает компьютерная томография); в) следует учитывать и известный субъективизм в оценки рентгеновской картины (здесь уместна консультация другого врача-рентгенолога). Есть и ряд более экзотических причин клинико-рентгенологического несоответствия, не имеющих прямого отношения к проблеме диагностики внебольничной пневмонии у иммунокомпетентных больных (например, пневмоцистная пневмония, пневмония у лиц с глубокой нейтропенией и др.). Но при этом важно подчеркнуть, что окончательным может быть только клинико-рентгенологический диазноз, подтверждающий факт очагового легочного воспаления у пациента с симптомами инфекции нижних дыхательных путей!

Вопрос: Можно ли при ВП назначить супракс?

Ответ: Цефиксим (Супракс) характеризуется маргинальной (пограничной) антипневмококковой активностью, а значит, его назначение при внебольничной пневмонии (вызываемой прежде всего пневмококком) рассматривается как ошибочное!

Вопрос: рационально ли при назначении цефтриаксона однократно суточную дозу, или лучше 2х кратный прием?

Ответ: Особенности фармакокинетики цефтриаксона предполагают его введение 1 раз в сутки.

Вопрос: Необходимость назначения пробиотиков? Во время лечения, после лечения?

Ответ: Применение пробиотиков у больных с внебольничной пневмонией следует рассматривать с точки зрения лечения и профилактики антибиотик-ассоциированной (Clostridium difficile-)- диареи. Показано, в частности, что дрожжевые грибы и лактобактерии помогают предотвратить антибиотик-ассоциированную диарею. Так, при назначении соответствующих пробиотиков одновременно с антибиотикотерапией удается снизить частоту диареи более чем на 60%. К сожалению, при этом отсутствуют как сами рекомендации по использованию про-/пребиотиков (наряду с антибиотиками) в лечении пневмонии, так и нет согласия между экспертами по следующим вопросам:
- следует ли использовать монотерапию или комбинацию пробиотиков?
-какой должна быть «минимальная эффективная доза» пробиотика?
-какова оптимальная длительность терапии?
-какой пробиотик выбрать?

Вопрос: При разработке юридических документов по обороту сильнодействующих и наркотических средств,  привлекаются ли эксперты от медицины?

Ответ: Постоянный комитет по контролю наркотиков (ПККН) — являлся российским межведомственным экспертным органом, работающим на общественных началах (некоммерческой организацией). Изначально был создан при Министерстве здравоохранения Российской Федерации. Осуществлял свою деятельность на основании Положения о Постоянном комитете по контролю наркотиков, утвержденном Министерством здравоохранения Российской Федерации 25 декабря 1992 г.

Задачи ПККН:
рассмотрение заявок о выдаче разрешений импортирующим и экспортирующим организациям на лекарственные средства и полупродукты для них и дача заключений;
1. разработка и выдача заключений Постоянного комитета по контролю наркотиков об отнесении к небольшим и крупным размерам количеств наркотических средств;
2. разработка в установленном порядке и регулярное издание Списка наркотических средств и веществ, отнесенных к сильнодействующим и ядовитым, а также веществ таблиц I и II Конвенции ООН 1988 г.;
3. рассмотрение в рамках статей 29 и 30 Конвенции 1961 г. и статьи 8 Конвенции 1971 г. и выдача предприятиям и учреждениям заинтересованных ведомств лицензий на право производства наркотических средств и представление Международному комитету по контролю наркотиков списков этих учреждений для включения в официальные издания ООН об учреждениях, которым представлено это право;
4. выдача разрешений отдельным учреждениям и организациям, научно-исследовательским институтам на получение в установленном порядке наркотических средств и психотропных веществ для научных и медицинских целей;
5. рассмотрение номенклатуры лекарственных средств с целью своевременного подведения под контроль тех из них, которые могут представлять опасность с точки зрения патологического привыкания и возможности вызвать наркоманию;
6. разработка и утверждение в установленном порядке расчетных нормативов потребления наркотических средств для лечебных, научных целей, в том числе расчетных норм на 1000 населения;
7. утверждение ежегодных заявок страны на наркотические средства и психотропные вещества в пределах квот ООН для страны;
8. представление информации заинтересованным министерствам и ведомствам о заявлениях соответствующих правительств, запрещающих ввоз на свою территорию в соответствии со статьей 13 Конвенции о психотропных веществах 1971 г. конкретных психотропных веществ, с целью предотвращения возможности экспорта этих веществ в указанные страны;
9. оценка новых методов экспертизы наркотических средств и психотропных веществ и соответственно согласование официальных инструкций и методических указаний по этому вопросу;
10. подготовка материалов к проекту ежегодного доклада Российской Федерации о применении международных соглашений и конвенций в области наркотических средств и психотропных веществ;
11. в соответствии с данными Фармакологического комитета оценка новых обезболивающих средств, не представляющих опасность в плане развития патологического влечения, с целью замены этими средствами наркотических средств;
12. изучение зарубежного опыта в области контроля наркотических средств и психотропных веществ с целью использования в своей повседневной деятельности;
13. рассмотрение и выдача разрешений в рамках статьи 32 Единой конвенции 1961 г. и статьи 14 Конвенции 1971 г. с учетом других требований действующих конвенций на ввоз и вывоз наркотических и психотропных средств соответствующим юридическим лицам для целей использования в порядке скорой помощи;
14. оказание консультативной помощи заинтересованным министерствам и ведомствам и выдача заключений по запросам судебно-следственных органов, связанных с судебно-фармакологической правовой экспертизой наркотических средств и психотропных веществ, и международного контроля этих веществ;
15. контроль обоснованности заявок министерств и ведомств на наркотические средства и психотропные вещества для научных и других целей.

Вопрос: Сейчас большая сложность со стандартами по инфекционным больным (взрослых), выполнение которых требуют, но их еще не придумали. Что в этой ситуации делать?

Ответ: Минздрав разработал проекты более двух тысяч новых стандартов оказания медицинской помощи, которые в настоящее время проходят согласование в Минюсте. На основании этих стандартов, определяющих минимально необходимый объем медицинской помощи, которую следует оказать пациенту с конкретным заболеванием или в конкретной клинической ситуации, будет рассчитываться усредненная стоимость лечения. Выход за рамки нормативов финансироваться из фонда обязательного медицинского страхования (ОМС) уже не будет. Стандарты планируется непрерывно актуализировать. При отклонении от них лечащий врач обязан будет предоставить объяснение на комиссии.  Чем подробнее будут стандартизированы сценарии оказания медпомощи, тем меньше у пациентов будет поводов обвинить врача в неправильном лечении.
В настоящее время действует около 700 стандартов лечения, однако  они серьезно устарели - большая их часть не обновлялась с 2005 года - и на практике не применяются. "Документы, которые Минздрав предложил сейчас, ничего общего с нынешними стандартами не имеют и действительно могут быть полезными. Разработаны и утверждены в Минюсте около 100 стандартов лечения инфекционных заболеваний. Разработаны проекты пяти стандартов лечения гриппа, которые различаются возрастными группами и степенями тяжести болезни (по гриппу в настоящее время действует один стандарт, утвержденный в 2005 году, при котором необходимая для диагностики и назначения лечения рентгенография легких прописана только в 1 проценте случаев, а назначение лекарственных препаратов отсутствует). Теперь, при средней степени тяжести заболевания в 100 процентах случаев показана цифровая флюорография легких, в норматив включен широкий спектр лекарственных препаратов, среди которых обязательны противовирусные средства и иммуностимуляторы.

Вопрос: Насколько ВК ЛПУ полномочны в поддержке врача, выполняющего стандарты, ведь пока приветствуется не назначение дорогостоящих препаратов? Это как то будет решено, ведь не назначение врачом сейчас превалирует, этому научили и Ваши прекрасные школы, и другие профессиональные симпозиумы, а удешевление процесса терапии на всех уровнях помощи?

Ответ: С 1 июля 2013 г. вступил  в силу приказ Минздрава России от 20.12.2012 № 1175н “Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения”. В приказе разъясняется новый порядок выписки пациентам рецептов на лекарственные препараты – по международному непатентованному наименованию (МНН). При предъявлении рецепта в аптечную сеть пациент вправе сам решать какие лекарственные препараты он может приобрести. Все утвержденные в Минюсте стандарты медицинской помощи при рекомендациях медикаментозной терапии указывают международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, и только  в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.

Назад

Русмедикал


ЖУРНАЛЫ

АМБУЛАТОРНЫЙ ПРИЕМ

Неотложная терапия        ВРАЧ СКОРОЙ ПОМОЩИ



Рекомендации
российского кардиологического общества



ВИДЕОАРХИВ


ПАРТНЕРЫ

 
Администратор
сайта


Контакты
с руководителем