Врач Лор запорожьеlor-vrach.zp.ua/
Скорой медицинской помощи в России 118 лет!
Дважды помог, кто скоро помог! (Bis dat, qui cito dat!) Национальное научно-практическое общество скорой медицинской помощи скорая, 03, неотложка, врач, терапевт, доктор, больница, клиника, лечение, образование
 
 

НОВАЯ КНИГА:
Почему врачи убивают и калечат пациентов

Очередная сессия "Амбулаторный прием" завершилась в Москве

Приглашение к участию
в онлайн-трансляции Сессии
" Амбулаторный прием "

Медицинская газета

Юбилей
профессора Верткина А.Л.

Авторитетное мнение:
НА НОВЫЙ ЛАД

Конкурс с призами

РОО "Амбулаторный врач"
готовит обучающие
видеоматериалы

Приказ Минздрава России
" Об утверждении плана
научно-практических мероприятий
на 2016 год "

Очередные сессии " Амбулаторного приема " состоялись в городах Владивосток, Хабаровск и Воронеж

Зачем мы затеяли все это
спросите Вы?

Инсульт: его можно
и нужно предупредить

XXIV   Межрегиональная научно-практическая конференция РНМОТ

Стоп инсульт

В казанском государственном медицинском университете прошло совещание: Амбулаторный приём - как первый этап проекта Догоспитальная Медицина

«Молодежь должна увидеть,
что поликлиника — Клондайк
для творчества,
но за ним стоит профессионализм»

27 апреля 2016 г. в Новосибирске состоялась IХ региональная научная сессия «Амбулаторный прием»

XXIII Межрегиональная научно-практическая конференция РНМОТ

Состоялся очередной "Амбулаторный прием" в Ростове-на-Дону

XXII Межрегиональная
научно-практическая конференция
Российского научного медицинского
общества терапевтов (РНМОТ)

АРХИВ НОВОСТЕЙ



ВЫПУСК 1
ВЫПУСК 2
ВЫПУСК 3
ВЫПУСК 4
ВЫПУСК 5
ВЫПУСК 6
ВЫПУСК 7

АЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ
И ЛЕЧЕНИЯ ЗАБOЛЕВАНИЙ
ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ


ГОТОВИТСЯ К ПЕЧАТИ


КНИЖНЫЕ НОВИНКИ

КРОВОХАРКАНЬЕ


БИБЛИОТЕКА
УЧАСТКОВОГО ВРАЧА

АНЕМИЯ (Руководство для практических врачей)


БИБЛИОТЕКА ВРАЧА
СКОРОЙ ПОМОЩИ

Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе


ШЕДЕВРЫ ХУДОЖЕСТВЕННЫХ
ГАЛЕРЕЙ


ЖИЗНЬ
ЗАМЕЧАТЕЛЬНЫХ ВРАЧЕЙ

Зеленин "Через призму времени"

Кончаловский "Культура - это судьба"


ДОМАШНЯЯ БИБЛИОТЕКА



По вопросам приобретения книг обращайтесь по телефону:
8-495-611-05-60
8-495-611-22-97

НАШИ МЕРОПРИЯТИЯ

Вопрос: атрофия щитовидной железы наблюдалась как исход аутоиммунного тиреоидита или ввиду каких- то других причин?

Ответ: Распространенность атрофии ЩЖ (с явлениями склероза или без него), статистически значимо была максимальной в возрастной группе 50-70 лет. Кроме того, атрофия ЩЖ железы в 1,8 раза (χ2 = 4,55; р = 0,033) чаще встречалась у мужчин, чем у женщин. В связи с этим, можно сделать вывод о том, что атрофия ЩЖ (и, возможно, у части больных – гипотиреоз), не всегда является исходом аутоиммунных тиреопатий, поскольку, как известно, последние многократно чаще встречаются у женщин. В возрасте моложе 50 лет атрофия ЩЖ действительно несколько чаще встречалась у женщин, при этом эта разница практически достигала статистической значимости (χ2 = 3,5; р = 0,061). По-видимому, в части наблюдений старших возрастных групп, атрофия ЩЖ, как с формированием узлов, так и без них, развивалась в исходе хронической ишемии ЩЖ, возможно в условиях, подавляющих повышение продукции ТТГ гипофиза.  У больных с тяжелым стенозом вне- и внутриорганных сосудов ЩЖ при гипертонической болезни и атеросклерозе с выраженным поражением артерий головного мозга, выявлялись диффузный склероз и атрофия ее паренхимы, или постинфарктные рубцы, окруженные очагами компенсаторных пролиферативных изменений паренхимы.

Вопрос: Все-таки частота скорых раков Щж редка, но выявление их при жизни требует дообследования за счет пациента, так как исключение это в том числе серологические исследования. У меня в практике был только один недифференцированный рак, диагноз я поставила самостоятельно в поликлинике, так как владею всеми подтверждающими методиками,в тч цитологией и ТАБ самостоятельно. С другими более частыми раками тоже не было проблем. Может пора в эндокринологии как минимум и в гинекологии как максимум,ввести специальность клинический патолог?Тем более Ваши приведенные данные в плане онконастороженности революционны, стереотипы сломаны, спасибо за высший пилотаж!!!!

Ответ: Специальности «клинический патолог» в номенклатуре МЗ РФ нет и, возможно, это правильно, достаточно уже существующих. Между прочим, в разных странах этот термин чаще применяется для врачей-патологоанатомов, производящих вскрытия умерших в стационарах. После дополнительного образования и получения второго сертификата специалиста (например, врача-патологоанатома или врача-цитолога) врач-клиницист получает право самостоятельно производить исследование биопсий или цитологических препаратов. Уже сейчас такие специалисты успешно работают в ряде клиник Москвы. Некоторые из них, будучи уже опытными клиницистами, получили специальное двухлетнее послевузовское дополнительное образование по патологической анатомии у меня на кафедре и второй сертификат. Большой аналогичный опыт накоплен и в зарубежных клиниках. Однако, всегда речь идет о подготовке хорошего клинициста в рамках узкой специальности (урология, гинекология, эндокринология, гастроэнтерология и т.д.) и с возможностью в любой момент консультации с другими специалистами, т.к. даже среднего уровня врач-патологоанатом может быть подготовлен только за 5-6 лет. Цена ошибки при исследовании биопсии или цитологического препарата слишком высока. Так что, с одной стороны уже сейчас ничего не мешает всем желающим расширить свои профессиональные возможности, тем более, что дефицит кадров врачей-патологоанатомов и цитологов, как и их квалификация, у нас катастрофические. 

Вопрос: Как относиться к побочному действию милдроната вызывать тахикардии, большинству пациентов с ИБС и АГ, это им не подходит.

Ответ: Возникающая рефлекторно на снижение ОПСС (Милдронат усиливает синтез эндогенного оксида азота более чем в1.4 раза),  синусовая тахикардия неопасна и проходит при снижении дозировки. Также, в соответствии с инструкцией по медицинскому применению указано, что Милдронат при сочетании с периферическими вазодилататорами, нифедипином, нитроглицерином может усиливать их действие, как и других антигипертензивных препаратов. На этом и основывается свойство Милдроната улучшать перфузию сердца и мозга, а также нормализовывать суточный профиль АД. При назначении «ontop»-препаратов, к которым относится Милдронат нужно учитывать возможности лекарственного взаимодействия.

Соответственно, в Вашем случае можно временно (на 5-7 дней) уменьшить дозу Милдроната с 1000 до 500 мг и, возможно, также пересмотреть дозы других препаратов из группы периферических вазодилататоров. Далее восстановить дозу Милдроната до 1000 мг в сутки.

Важно помнить, что у пациентов с ИБС и АГ Милдронат положительно влияет на липидно-углеводный обмен, чем препятствует прогрессированию атеросклероза и состояний, характеризующимися нарушением толерантности к глюкозе

Ни один из известных в данный момент корректоров метаболизма не обладает такими свойствами, поэтому рекомендуем Вам относиться к Милдронату более серьезно и учитывать его свойства  при назначении «сверху» основной терапии. Либо пробуйте назначать основную терапию на уже назначенный Милдронат, поскольку он подготовит метаболизм к правильному принятию других лекарственных препаратов.

Таким образом иногда может возникать компенсаторная тахикардия при быстром внутривенном введении. Данная синусовая тахикардия проходит самостоятельно, без необходимости отмены препарата.
Также необходимо помнить о возможном лекарственном взаимодействии с нитроглицерином (для подъязычного применения) и антигипертензивными средствами ( альфа-адреноблокаторами) возможно развитие кратковременной тахикардии при из совместном применении в высоких дозах.

Вопрос: Изучено ли взаимодействие милдроната с препаратами урежающими ритм с позиций доказательной медицины?

Ответ: Ряд работ показывает собственный антиаритмический эффект Милдроната. Ссылаясь на инструкцию по медицинскому применению можно сказать, что Милдронат совместим с антиаритмическими препаратами.

Крупных исследований по взаимодействию с препаратами, снижающими ЧСС, на Милдронате не проводились. Можно обратиться к субанализу РКИ МИЛСС-1 и МИЛСС-2, а также других исследований при ИБС и ХСН. Тем не менее, в инструкции по медицинскому применению описана возможность усиления действия адреноблокаторов. Также можно предположить, что есть вероятность компенсации  Милдронатом снижения ЧСС в случаях, когда снижение нежелательно.

Специальных крупных рандомизированных исследований по совместному применению Милдроната и антиаритмических препаратов не проводилось. Однако, в некоторых исследованиях продемонстрирован собственный антиаритмический эффект препарата, требующий дальнейшего изучения.

Вопрос: Возможно ли применение милдроната у коморбидных больных, прошедших лечение по поводу онкологического заболевания?

Ответ: Противопоказаний к приему у больных, прошедших лечение по поводу онкологических заболеваний нет. Милдронат не рекомендуется принимать лишь в случаях внутричерепных опухолей. Других ограничений нет.

Вопрос: Допускается ли профилактический прием милдроната?

Ответ: Если речь идет о больном сердечно-сосудистым или цереброваскулярным заболеванием, или их сочетанием, то прием Милдроната обязателен, поскольку его прием улучшает качество жизни (например снижает ФК ИБС или ХСН на 1 ступень), препятствует ухудшению состояния когнитивных функций при курсовом лечении и улучшает при длительном. Если речь идет о профилактике снижения работоспособности в период умственных и/или физических перегрузок в т.ч. у спортсменов, то прием Милдроната возможен как для профилактики снижения работоспособности, так и для устранения этих симптомов. Хочу услышать Ваше мнение по поводу длительности оптимального курса назначения милдроната.

Ответ: По данным исследования МАГНИТ (авторы С.В. Недогода, М.Е. Стаценко), в котором сравнивалась эффективность различных видов терапии милдронатом в сравнении с плацебо, – более результативным был постоянный длительный прием Милдроната. Курсовое лечение позволяло сохранить текущий неврологический статус пациента в отличие от группы, которая получала плацебо – в ней показатели ухудшились. Также, по данным РКИ МИЛСС-2, проводимом в течение 1 года показано, что на завершающем визите через год результаты лечения больных ИБС также были лучше, чем в промежуточном 6-менсячном визите. По безопасности режим приема Милдроната и плацебо не отличались. Из данных этих рандомизированных плацебоконтролируемых исследований можно с уверенностью сказать, что длительный прием безопасен и более эффективен, чем курсовой.

Приходилось ли Вам сталкиваться с отсутствием приверженности пациентов к приему милдроната в связи с плохой переносимостью, как правило, на фоне ХСН?
Можно лишь предположить свойственный Милдронату как и многим препаратам с вазодилатирующим действием дозозависимый эффект увеличения ЧСС, возникающий при приеме Милдроната 1000 мг в сутки без титрации дозы в течение первой недели его приема. Также побочное действие может возникнуть при неправильном внутривенном введении раствора Милдроната (быстрое в/в струйное введение (быстрее чем 3 минуты), раствор ниже температуры тела или ниже комнатной температуры, введение в положении стоя). Или же не были учтены возможные лекарственные взаимодействия. Соблюдая правила применения можно говорить, что приверженность только будет увеличиваться, поскольку прием Милдроната у пациентов с ХСН увеличивает качество жизни, ФВ ЛЖ, снижает ФК ХСН ( NYHA), а также позволяет улучшить контроль артериального давления у вдвое большего количества пациентов с ХСН.

Вопрос: Как вы относитесь к рекомендациям о пожизненном приёме препарата предуктал-мв?

Ответ: Отрицательно. Преимуществом обладает Милдронат, который имеет более сбалансированное действие на углеводно-липидный метаболизм, при равном профиле безопасности и более высокой эффективности.

Вопрос: Ведущие эндокринологи нашей страны против всеобщего «узиканья» щитовидной железы. В предыдущей презентации убедительно доказано, что это не совсем так, так ЩЖ относится к наружной локализации, да и лечение у онкологов тем эффективнее, тем раньше выявлено, те на ранних стадиях. Хотелось бы узнать насколько приемлем метод УЗИ в диспансеризации различных возрастных групп, которая сейчас проводится??

Ответ: УЗИ ЩЖ не рекомендуется как скрининговый метод при диспансеризации, поскольку является слабо вопроизводимым. Показанием к проведению УЗИ ЩЖ является:
•    Подозрение на наличие узлового или многоузлового зоба
•    Пациент имеет высокий риск рака щитовидной железы
•    У пациента выявлена шейная лимфаденопатия, подозрительная в отношении злокачественной опухоли

Вопрос: Стоит ли повторять биопсию узла ЩЖ, если после 2-х повторных биопсий результат не информативен?

Ответ: Повторение биопсии необходимо проводить до получения конкретного цитологического диагноза. Возможно, стоит попробовать проведение биопсии в другом медицинском учреждении, имеющем больший опыт в проведении подобных диагностических процедур.

Вопрос: Какова роль гипофиза и тимуса при разных иммунно-эндокринных болезнях?

Ответ: Если речь идет об аутоиммунных заболеваниях ЩЖ, в частности, об аутоиммуном тиреоидите и болезни Грейвса, то о гипофизе и тимусе сознательно не упоминается, поскольку никакой значимой роли эти органы не играют в развитии вышеупомянутых заболеваний.

Вопрос: Академик Горяев доказал, что УЗИ влияет на биологические объекты и ткани, нарушая генетические процессы них. Поэтому как часто Вы считаете необходимым УЗИ обследования?

Ответ: Во-первых, необходимо сказать, что Петр Петрович Гаряев – не академик, а создатель псевдонаучной теории «волнового генома», которая не нашла подтверждения ни в одном экспериментальном исследовании.
Согласно современным данным, УЗИ является безопасным методом, и этот факт не должен вызывать сомнения. Частота проведения УЗИ, впрочем, как и любого другого исследования, должна определяться целью и показаниями при той или иной патологии. Так, например, при коллоидном зобе частота проведения УЗИ составляет 1 раз в год, а при гипотиреозе в период беременности – вообще не показано проведение УЗИ. И не потому, что оно, согласно устаревшей информации, «небезопасно», а потому, что оно не нужно, поскольку результаты исследования не повлияют на тактику лечения гипотиреоза (в последнем случае).

Вопрос: Уточните, пожалуйста, как часто контролировать ТТГ на фоне терапии амиодароном и критерии отмены амиодарона и показания для консультации эндокринолога?

Ответ: Согласно последним рекомендациям по диагностике и лечению тиреотоксикоза, функция ЩЖ должна быть определена перед началом лечения амиодароном, а затем через 1 и 3 мес от начала лечения, в последующем - с интервалом 3–6 мес. Решение о прекращении приема амиодарона на фоне развившегося тиреотоксикоза должно быть принято индивидуально, на основании консультации кардиолога и наличия или отсутствия альтернативной эффективной антиаритмической терапии.

Вопрос: Может быть на поликлиническом уровне доступнее оценить функциюЩЖ, чем сначала искать и исключать остеопороз и т.д.

Ответ: Оценка функции ЩЖ при наличии остеопороза оправдана, так как это одна из наиболее простых для диагностики причин развития остеопороза. Обратная же ситуация с определением функции ЩЖ для диагностики остеопороза является неправильной, так как изменение функции ЩЖ не говорит о наличии или отсутствии у пациента остеопороза.

Вопрос: При отеках нужно определять функцию ЩЖ?

Ответ: Отеки, как единственный симптом, не является показанием к определению функции ЩЖ.

Вопрос: Существует мнение, что если повышены антитела к тиреопероксидазе, то считается, что это латентный тиреоидит. Так ли это?

Ответ: Понятие «латентный» тиреоидит не существует. Исследование динамики уровня циркулирующих антител к ЩЖ с целью оценки риска развития какой-либо патологии, не имеет диагностического и прогностического значения. Сегодня доказано, что повышенный уровень антител к ТПО могут встречаться у до 20% здорового населения.

Вопрос: Есть ли противопоказания к применению физиотерапии при заболеваниях ЩЖ?

Ответ: Нет, таких противопоказаний нет

Вопрос: Почему вы не включили в число лиц, которым необходимо определение функции ЩЖ, чернобыльцев и других лиц, пострадавших от подобных катастроф?

Ответ: Последствием воздействия больших доз ионизирующего излучения, по данным ВОЗ, является повышенный риск развития рака ЩЖ. Поэтому целесообразно определение структуры, а не функции, что можно сделать с помощью УЗИ

Вопрос: Ваше мнение по лечению проблем с ЩЖ гомеопатией?

Ответ: С позиции доказательной медицины, гомеопатия не должна использоваться для лечения и профилактики каких-либо заболеваний.

Вопрос: Какие вирусы или подтипы повинны в развитии подострого тиреоидита в свете последних исследований?

Ответ: Общепринято, что этиология подострого тиреоидита – вирусная. Однако, необходимо сказать, что антигены вирусов никогда не были обнаружены в ткани ЩЖ при подостром тиреоидите. Таким образом, до сих пор неизвестно вызван ли подострый тиреоидит прямой вирусной инфекцией железы или иммунной реакцией организма на вирусную инфекцию. Как правило, подострый тиреоидит возникает спустя несколько недель после перенесенной инфекции верхних дыхательных путей, вызванной вирусом гриппа, Коксаки, аденовирусом, паромиксовирусом.

Вопрос: Кто всё-таки будет в 2016 г диагностировать и лечить заболевания ЩЖ. Врач общей практики или эндокринолог?

Ответ: Диагностировать и лечить должны и будут те, кто обладает современными, правильными, в нужном объеме знаниями о диагностике и лечении заболеваний ЩЖ.

Вопрос: Нужно ли периодически назначать тироксин больным в постменопаузе с нормальным уровнем ТТГ, с профилактической целью?

Ответ: Единственным показанием для назначения заместительной гормональной терапии левотироксином  является субклинический или манифестный гипотиреоз (в зависимости от возрастной группы). При нормальном уровне ТТГ левотироксин не назначается.

Вопрос: Следует ли отменять амиодарон у пациентов с патологией ЩЖ и жизненно угрожающими аритмиями?

Ответ: При наличии жизненно угрожающих состояний следует проводить лечение именно их, при отсутствии альтернативных возможностей лечения амиодарон отменять не следует.

Вопрос: Можно в питании больного гипотиреозом применять йодированную соль?

Ответ: В применении йодированной соли нет никаких ограничений. Другой вопрос, а зачем пациенту с гипотиреозом использовать йодированную соль, поскольку он должен проводить заместительную терапию тироксином?

Вопрос: При АИТ лечение только заместительное?

Ответ: Лечение АИТ – это исключительно лечение гипотиреоза, т.е. заместительная терапия препаратами L-тироксина.

Вопрос: Метаболический синдром - это проблема больше кардиологическая или эндокринологическая?

Ответ: Если рассматривать метаболический синдром как патофизиологическое состояние, то одинаково клинически значимы как эндокринологические, так и кардиологические последствия.

Вопрос: Можно ли назначать бетта-блокаторы при гипертиреозе?

Ответ: Синдром тиреотоксикоза сам по себе не является противопоказнием к бетаадреноблокаторам. Более того, их часто используют для лечения, например, тахикардии или синдрома АГ при тиреотоксикозе, что абсолютно патогенетически обоснованно, поскольку имеющиеся симптомы – это результат пермиссивного действия тиреоидных гормонов на рецепторы симпато-адреналовой системы.

Вопрос: Как Вы относитесь к агрессивным рекомендациям профилактического приема йодомарина?

Ответ: Применение препаратов йода возможно с целью групповой профилактики (детородный возврат, беременные, кормящие), а также по индивидуальным показаниям. Для массовой профилактики достаточно йодированной соли.

Вопрос: Должен ли гипотиреоз (первичный или вторичный, например, после лечения ДТЗ операцией) лечить терапевт, и нужно ли периодически наблюдать его эндокринологу?

Ответ: Если у пациента правильно подобрана доза заместительной терапии, то контролировать состояние может и терапевт.  При условии наличия достаточного объема знаний, конечно, у врача.  А вот подбор дозы – это задача эндокринолога.

Вопрос: Насколько оперативно в Ростове-на-Дону возможно выполнить сцинтиграфию ЩЖ, решен ли этот вопрос организационно, или его можно сравнить с выпиской и получением наркологических препаратов онкобольными?

Ответ: Выполнить сцинтиграфию щитовидной железы можно в РостГМУ по предварительной записи, тел. 8(863)250-41-23

Вопрос: Какие особенности лечения амиодарон индуцированного тиреотоксикоза?

Ответ: Основные особенности лечения амиодарон индуцированного тиреотоксикоза (АИТ) состоят в том, что изначально необходимо определить его тип
АИТ 1 тип - тиреотоксикоз вследствие усиленного синтеза тиреоидных гормонов из-за большого поступления йода в составе амиодарона;
АИТ 2 тип - тиреотоксикоз вследствие деструкции ткани щитовидной железы
Таким образом, при 1 типе будет эффективно лечение тиреостатиками, а при 2 - лечение глюкокортикоидами или хирургическое лечение

Вопрос: При непереносимости мерказолила - какой "бюджетный" вариант замены при сочетании с подагрой?

Ответ: На сегодняшний день для лечения синдрома тиреотоксикоза рекомендовано использование только двух препаратов:
тиамазол (тирозол, мерказолил)
пропилтиоурацил (пропицил)
В качестве первой линии лечения выступает тиамазол. Если имеют место побочные эффекты на тиамазол, то предпочтение следует отдать пропилтиурацилу.

Вопрос: есть ли предпочтения фирм производителей иодированной соли?

Ответ: Предпочтений нет.

Вопрос: в каких клинических ситуациях используется комбинированный препарат Левотироксин натрия+ Калия йодид?

Ответ: Показания для назначения данного препарата отсутствуют.

Вопрос: можно ли назначать массаж воротниковой зоны при наличии узлов в щитовидной железе?

Ответ: Наличие узловых образований любой природы не является противопоказанием к проведению массажа воротниковой зоны.

Вопрос: Гипотиреоз у детей и как вести?

Ответ: Основные принципы диагностики и лечения гипотиреоза у детей, а также оценка эффективности терапии L-тироксином, не отличается от таковых у взрослых.

Вопрос: есть ли возможность получить консультацию по АИТ с появившимся узлом более 1 см.

Ответ: По всем интересующим Вас вопросам вы можете написать письмо на e-mail: dim3.rostgmu@gmail.com

Вопрос: Какие препараты для профилактики йододефицита рекомендуется?

Ответ: Массовая профилактика проводиться только с использованием йодированной соли.

Вопрос: если гипотиреоз был впервые выявлен во время беременности (лабораторно- повышен уровень ТТГ без клинических проявлений), какова тактика ПОСЛЕ беременности? В таком случае возможно снижение дозы тироксина или его отмена?

Ответ: После родоразрешения доза L-тироксина должна быть изменена (1,6 мкг/кг исходя из фактической массы тела), то есть снижена. Уровень ТТГ нужно дополнительно определить через 6 недель после родов. Дополнительное снижение дозы тироксина или его отмена возможны в случае подавленного ТТГ на фоне измененной терапии.

Вопрос: Проживая в эндемичной области по ДТЗ, следует ли применять Йодомарин 150мг для профилактики?

Ответ: Диффузный токсический зоб – это аутоиммунное заболевание, развивающееся вследствие выработки антител к рецептору ТТГ. Исходя из определения становится ясно, что, во-первых, ДТЗ не может развиться из-за недостатка йода (генез аутоиммунный), во-вторых, ДТЗ нельзя никак профилактировать, впрочем, как и любое другое аутоиммунное заболевание. Кроме того, эндемичных зон по аутоиммунным заболеваниям нет. Таким образом, ответ на поставленный вопрос - принимать йодомарин не следует в контексте несуществующей профилактики ДТЗ.

Вопрос: Вирусные инфекции в носо-глотке могут быть причиной тиретоксикоза?

Ответ: Вирусные инфекции не могут быть причиной развития тиреотоксикоза.

Вопрос: какова тактика ведения следующего пациента- мальчик 10мес, который отстаёт умеренно в физическом и психоэмоциональном развитии (не стоит, произносит слоги: ма-ма),ТТГ - норма, на УЗИ ЩЖ - норма, а мать ребёнка страдает субклинической формой гипотиреоза и во время беременности, и в данное время (естественное вскармливание) получает L-тироксин?

Ответ: В РФ всем новорождённым проводится скрининг на наиболее значимые заболевания, куда включен и гипотиреоз, поэтому необходимо искать другую причину и действительно установить есть ли у ребенка отставание в развитии.

Вопрос: Допустимо ли купировать пароксизм фибрилляции предсердий амиодароном при симптомном гипотиреозе?

Ответ: При наличии гипотиреоза назначение амиодарона не изменит течение гипотиреоза и не приведет к развитию тиреотоксикоза. Так что применение данного препарата возможно.

Вопрос: Как часто нужно контролировать ТТГ при приеме тиреостатиков по поводу тиреотоксикоза, нужно ли перед исследованием прекратить прием тиреостатика?

Ответ: Контроль ТТГ возможен не чаще чем раз в 2 месяца. Необходимости в отменен тиреостатиков в день сдачи анализа – нет

Вопрос: судя по докладу, с возрастом, достоверно растет % гипотиреоза. Почему бы это не использовать в профилактике...данной патологии....

Ответ: Первичный гипотиреоз, в большинстве случаев, является следствием длительного йододефицита. Поэтому разумная профилактика как гипотиреоза, так и других осложнений йододефицита, это ликвидирование йодного дефицита. Иной профилактики гипотиреоза не существует.

Вопрос: Почему в диспансеризации УЗИ молочных желез - обязательно, а ЩЖ - нет?

Ответ: УЗИ ЩЖ имеет низкую воспроизводимость, в связи с чем возможно получение большого количества ложноположительных результатов, и, как следствие, гипердиагностика и ненужное лечение.

Вопрос: Как вы относитесь к назначению препаратов йода пациентам с клиническим и лабораторным эутиреозом, при нормальном УЗИ, особенно в детском возрасте?

Ответ: Препараты йода показаны в случае групповой и индивидуальной профилактики йодного дефицита. Хочу отметить, что термина «клинический эутиреоз» не существует, поэтому от его использования следует воздержаться, дабы не быть неправильно понятым.

Вопрос: Кроме УЗИ и гормонов ЩЖ, какой еще скрининг возможен в амбулаторных условях?

Ответ: УЗИ ЩЖ и определение уровня свТ3 и свТ4 не являются скрининговыми методами и должны выполняться только по показаниям.

Вопрос: для диагностики диффузного рака тогда приоритетны иммунологические методы, исследование т.н., маркеров? И что может заставить направить пациента на эти обследование, если при УЗИ не выявлено узлообразования и т.п.?

Ответ: К сожалению, термин «диффузный рак» в медицине не используется, поэтому и его лабораторных маркеров не существует.

Вопрос: Насколько оправдано назначение тироксина при клиническом гипотиреозе, при условии нормального уровня гормонов ЩЖ?

Ответ: Термин «клинический гипотиреоз» в тиреоидологии не используется.
Гипотиреоз – это либо повышение уровня ТТГ при нормальном св.Т3 и св.Т4, тогда он носит название «субклинический». Либо повышение уровня ТТГ более чем 10МЕ/л – это «манифестный»
Назначение препаратов тироксина при нормальной функции ЩЖ нецелесообразно.

Вопрос: как терапевт может аргументировать углубленное исследование ЩЖ, если на первый взгляд показаний нет? Стандарты обследования в наше время связывают руки доктору!

Ответ: любые исследования функции и структуры ЩЖ должны выполняться по показаниям, которые на сегодняшний день предельно ясно определены.

Вопрос: Как с морфологической точки зрения интерпретировать увеличение СКФ более 60 мл/мин/1,73м2 в процессе лечения, если изначально до коррекции терапии было менее 60 мл/мин/1,73м2 и уже на том начальном этапе считается, что более 50% нефронов погибло безвозвратно?

Ответ: На фоне снижения СКФ наши лечебные мероприятия,  как правило, обусловливают небольшое повышение СКФ. Основная задача лечения предупредить прогрессирующее снижение СКФ. Отмечаемая положительная динамика СКФ обусловлена изменениями условий микроциркуляции в нефронах за счет изменения давления в приносящих и выносящих сосудах, уменьшения ригидности форменных элементов и улучшения текучести крови.

Вопрос: Как доказать начальству, что необходимо освободить время в графике приёма, чтобы посещать конференции и набирать кредиты? Где же взять столько свободных будних дней (весной и осенью, когда в основном, и проводятся семинары и конференции),если необходимо отрабатывать время на ставку или 1,5,как работает большинство врачей?

Ответ: Администрацию можно понять, она отвечает за организацию приема пациентов. Можно надеяться, что с введением новых условий аккредитации врачей администрация найдет возможность гибко решать эти вопросы, иначе она потеряет работников.

Вопрос: Почему бы не использовать опыт Украины по постепенному повышению кредитной оценки врача? В Украине подход был постепенный в начале эта цифра была около 90 кредитных баллов, а затем с каждым годом эта цифра увеличивалась, учитывается при этом и врачебный стаж...?

Ответ: Опыт Украины интересен. Однако, решение этого вопроса в России в компетенции Минздрава.

Вопрос: Возможно проведение вебинара, по амбулаторному приему пациента, с коморбидной патологией в условиях поликлиники, за 9-12 минут, с оформлением документов объяснениями пациенту, ответами на его вопросы по его патологии и проведением дифференциального диагноза, с уважением.

Ответ: Последним  решением Минздрава норматив амбулаторного приема увеличен до 15 мин для участкового терапевта и несколько больше для специалистов. А что касается вебинара: смотрите сайт cito03, там освещены многие вопросы амбулаторного приема

Вопрос: В связи с модернизацией нашего здравоохранения происходит сокращение больниц с целью увеличения объема амбулаторной помощи почти в 2,5 раза, тогда почему происходит массовое сокращение врачей и медицинских сестер в поликлиниках???? Кто будет заниматься лечением и наблюдением этих больных???

Ответ: Ответа на Ваш вопрос пока нет.

Вопрос: Несмотря на плачевное состояние медицины в Украине, кредитное набирание баллов при подтверждении квалификации уже практикуется около 10 лет все это является проявлением Болонского процесса....Но нельзя по одним только баллам оценивать квалификацию врача

Ответ: Вы правы оценка квалификации врача теперь во многом сводится к условным критериям. Это не лучший вариант, но пока другого не предложили. На вооружение взят опыт Европы. Но должен сказать, что этот подход все-таки является стимулирующим для повышения квалификации.

Вопрос: Если уже есть документальные в том числе, свидетельства, широкого профессионального кругозора врача, почему дорога к специализации лежит только через интернатуру?

Ответ: Это хороший вопрос, но ответить на него может только Минздрав.

Вопрос: Сколько лет понадобится для перестройки сознания врачей и их пациентов?

Ответ: Я думаю 3-5 лет.

Вопрос: Нужны ли нашей медицине частные инвесторы? Ведь такие предложения выдвигаются. Не приведет ли это к тому, что на место зав. отделений придут менеджеры.

Ответ: Зарубежный опыт нередко свидетельствует о положительном эффекте частного инвестирования в здравоохранение. У нас он реализуется в рамках часто-государственного партнерства. Поживем-увидим. Но зав. Отделением, по-моему, менеджер быть не должен.

Вопрос: Назовите, пожалуйста, точное название документа, описывающего процесс получения кредитов, их учета и т.д.

Ответ: Это документ проходит стадию доработки и согласования. Будет опубликован на сайте Экспертного совета по Непрерывному медицинскому образованию и на сайте Минздрава в ближайшее время.

Вопрос: Как лечить? богатый больной - дорогие лекарства, бедный - дешёвые? И в истории болезни записывать : так как больной не состоятельный, то назначено то-то и то-то, чтобы врача не сочли безграмотным и лечащим по-старинке?

Ответ: В разных странах современные дженерики находят все большее применение и их назначение не считается проявлением безграмотности врача.

Вопрос: Умение общаться с пациентами будет оцениваться в кредитных баллах и какВы это видите?

Ответ: Кредиты не будут являться единственным критерием квалификации врача. Еще будет представление администрации, в котором будет дана всесторонняя характеристика деятельности специалиста и его качества.

Вопрос: Будут ли учитываться кредитные единицы врачами Крыма, полученными при Украине?

Ответ: Точно не знаю. Однако, предполагаю, что будут.

Вопросы: Почему никто не занимается вопросом о времени приема врача-терапевта в поликлинике? Ведь существующие 12 минут на пациента (в некоторых поликлиниках прием 9 минут по данным записи ЕМИАС) это полный абсурд, при это страдает КАЧЕСТВО оказания медицинской помощи и врачу даже некогда подумать над больным! 

Какой функции участковый терапевт должен отдать преимущество на приеме- выполнению программы госгарантий (план приема больных 10 мин в час-20чел/день), невыполнение которого ведет к снижению зарплаты или вдумчивое, внимательное, грамотное размышление о здоровье больного.

Как можно "допросить" пациента (посетителя! от правовой нормы -посетитель, посещение) за 12 минут (5 посещений в час)? Или все же норма нагрузки, норма посещений – другая. Почему разработка типовых норм труда отложена до 2018 года?

Из решения суда (Липецкая область) норма нагрузки и норма посещений - это разные правовые нормы. за невыполнение нормы нагрузки работодатель может применить дисциплинарное наказание. За невыполнение нормы посещений работодатель может снизить стимулирующие выплаты. При этом работодатель не знакомит с локальным нормативным актом об установлении ни нормы нагрузи, ни нормы посещения, несмотря на письменные обращения (просто не отвечает)... И не производит выплаты стимулирующего характера (главный врач Краснолуцкий Н.А. ГУЗ липецкая городская больница № 3 ).

Ответы: Прежде существовали расчетные нормы обслуживания врачами амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) (Приложение № 59 к Приказу Минздрава СССР от 23.09.1981 № 1000 “О мерах по совершенствованию организации работы амбулаторно-поликлинических учреждений”). Согласно этим расчетным нормам для врача-терапевта и участкового врача-терапевта существовала норма приема/посещения пациентов на 1 час работы, а именно: в поликлиниках на приеме - 5 человек, на профосмотрах - 7,5; при обслуживании больных на дому - 2.

Но Приказом Минздрава СССР от 22.07.1987 № 902 “Об отмене планирования и оценки работы амбулаторно-поликлинических учреждений по числу посещений” эти расчетные нормы отменены. Руководителям учреждений здравоохранения предоставлено право устанавливать индивидуальные нормы нагрузки врачей амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) в зависимости от конкретных условий - от демографического состава населения, заболеваемости и др. (п. 1.2 Приказа).

По  трудовому законодательству условия нагрузки медработника должны быть оговорены в трудовом договоре.

В 2014 г. Минздрав разработал проект приказа, устанавливающего типовые отраслевые нормы времени для посещения врача-специалиста. Время приема нормировано для участкового педиатра и терапевта, невролога, офтальмолога, гинеколога и оториноларинголога. Так, на выполнение в амбулаторных условиях «трудовых действий по оказанию медицинской помощи» педиатрами и терапевтами отводится 15 минут. Прием офтальмолога должен длиться 14 минут, оториноларинголога -16 минут, врача общей практики (семейного врача) – 18 минут. По 22 минуты будет приходиться на прием невролога и акушера-гинеколога. Нормы времени на повторное посещение врача-специалиста должны составлять 70-80% от времени первичного посещения. При этом в документе отмечено, что «с учетом рациональной организации труда, оснащения рабочих мест компьютерной и организационной техникой» на оформление медицинской документации медикам следует тратить не более 35% времени приема больного. Прием пациента с профилактической целью займет еще меньше времени: 60-70% от норм, связанных с заболеванием. Приведен в документе и норматив посещения пациентов на дому. С учетом времени, затрачиваемого врачом на дорогу к месту проживания больного, прием педиатра и терапевта займет 30 минут, семейного врача – 33 минуты.

К указанным в проекте приказа временным нормам могут применяться корректирующие коэффициенты с учетом плотности проживания и половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения.

Предлагая расчетные типовые нормы, Министерство исходит из того, что «бумажная» нагрузка на врача должна быть существенно сокращена, чтобы освободить больше времени на непосредственное общение с пациентом. Так, в настоящее время около 11% обращений в медорганизации взрослых и 30% детей имеют своей целью получение каких-либо медицинских документов: справок, выписок, и других форм. В итоге, временные затраты на заполнение документации составляют более 30% у врача-педиатра и более 40% у врача общей практики. Чтобы сократить время, которое врач тратит на заполнение документов, Министерством здравоохранения РФ подготовлены предложения по упразднении части из них, замене более удобными электронными формами и передаче заполнения  форм, не требующих компетенции врача, среднему медицинскому персоналу.

Таким образом, если сегодня врач ответственен за заполнение 9 документов, то в ближайшем будущем в обязанности врача будет входить заполнение только трех документов. В настоящее время в Национальной медицинской палате рассматривается проект этого приказа.

Вопрос: В связи с модернизацией нашего здравоохранения происходит сокращение больниц с целью увеличения объема амбулаторной помощи почти в 2,5 раза, тогда почему происходит массовое сокращение врачей и медицинских сестер в поликлиниках?

Кто будет заниматься лечением и наблюдением этих больных?

Ответ: В 2015 году система здравоохранения перешла на одноканальное финансирование через ОМС. Теперь средства на выплату зарплат, коммунальные расходы, закупку препаратов, материалов и оборудования больница будет получать по системе ОМС, а бюджет будет покрывать только капремонт, строительство и покупку техники дороже 100 тыс. рублей.

Больница будет жить на то, что заработала. Дополнительные средства правительство Москвы просто не имеет больше права поставлять. Новая федеральная система здравоохранения предполагает активную оптимизацию работы московских больниц. Больницы будут не закрывать, а "преобразовывать" и "укрупнять". В настоящее время, в связи с "использованием современной техники и увеличением эффективности лечения", сроки пребывания больного в стационаре сократились в несколько раз, в связи с чем примерно треть коек "используется неэффективно" (на 1 января 2013 года в московских больницах насчитывалось 82 тыс. мест). В результате реформы 65 столичных стационаров, работающих в системе обязательного медицинского страхования, будут преобразованы в 35 многопрофильных больниц, в каждой из которых будет 1 тыс. коек для интенсивного лечения.

Эти места предназначены для больных с острыми заболеваниями и обострениями хронических болезней. Также останутся и социальные койки (инфекционные, туберкулезные и др.), ориентированные на проведение поддерживающего лечения. Их выведут из системы ОМС и будут финансировать только из бюджета города. Целью всех нововведений является, как итоговое, повышение зарплат в сфере здравоохранения, что было предписано в майских указах президента, так и следование интересам больных — слияние отделений и оптимизация их работы должны привести к большему соответствию потребностям пациентов. Это приведет к сокращению определенных отделений и неизбежному сокращению сотрудников.

В настоящее время городским поликлиникам не хватает 7,5 тыс. педиатров, 5,3 тыс. терапевтов общей практики и хирургов. В тоже время,  наблюдается переизбыток  врачей ряда специальностей (урологов, физиотерапевтов, клинических лаборантов и др.). Им будет предложено пройти переквалификацию за счет городского бюджета, при этом они получат стипендию в размере 30 тыс. рублей. Увольняемым медработникам будут выплачены единовременные суммы из городского бюджета (200 тыс. рублей - младший медицинский персонал, 300 тыс. - средний, 500 тыс. - врачи). Получить эти пособия можно только в том случае, если увольнение происходит по инициативе работодателя.

Вопрос: Если уже есть документальные в тч, свидетельства, широкого профессионального кругозора врача, почему дорога к специализации лежит только через интернатуру?

Ответ: Из вопроса не ясно, что это за свидетельства «широкого профессионального кругозора врача»?  Интернатура — это форма последипломного (послевузовского) профессионального образования, которое осуществляется с целью совершенствования теоретических знаний и практических навыков выпускников, повышения степени их готовности к самостоятельной профессиональной деятельности по избранной специальности и является обязательной формой профессиональной подготовки. От прохождения интернатуры освобождаются те выпускники медицинских вузов, которые поступают в клиническую ординатуру или аспирантуру. Интернатура позволяет молодым специалистам занимать соответствующие должности в учреждениях здравоохранения государственной, муниципальной и частной системы здравоохранения.

В связи с принятием Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (с изменениями и дополнениями) (глава 9. Cт.69) с января 2016 г. интернатура отменяется, и вводится аккредитация врачей. Это позволит перейти всем медицинским вузам на абсолютно новый уровень, теперь студенты должны иметь множество практических занятий. Вся система постдипломного врачебного образования будет приближена к западным стандартам. Под отмену интернатуры попадают студенты, поступившие с 2013 г. Медицинские вузы будут выпускать исключительно терапевтов и педиатров.

Теперь отучившись на терапевта, студент может сразу же, на следующий день идти работать, как полноправный врач. Те студенты, которые учатся на сложные профессии (хирурги, нейрохирурги, трансплантологи) должны получить дополнительное образование в ординатуре. Обучение будет длиться от двух лет до 3-5 лет. С каждым этапом обучения врач будет получать аккредитацию на дополнительные специализации в свой «лист допусков». И с 2016 года получать аккредитацию на все виды медицинской деятельности будет сам врач, как это происходит во всем мире, а не лечебное учреждение. Он же сам и будет нести всю полноту персональной ответственности перед пациентом.

Бюджетные места в ординатуре выделяются, но их очень мало и реально пройти на бюджет только при условии отличной учебы.

Вопрос: Почему неотложки при поликлиниках не работают круглосуточно? Почему на неотложки берут только фельдшеров, а врачей не берут?

Ответ: Работа отделений по оказанию неотложной медицинской помощи жителям города Москвы организована в соответствии с приказом Департамента здравоохранения  г. Москвы от 8 июня 2011 г. N 535 «Об организации в амбулаторно-поликлинических учреждениях УЗ АО и поликлинических отделениях городских клинических больниц Департамента здравоохранения  г. Москвы отделение неотложной медицинской помощи (ОНМП) взрослому населению (в ред. приказа Департамента здравоохранения г. Москвы от 10.08.2011 N 723).

В соответствии с этим приказом режим работы отделения определяется управлением здравоохранения АО с учетом необходимости оказания неотложной медицинской помощи во все дни недели. Для организации работы отделения неотложной медицинской помощи могут назначаться отдельные медицинские работники медицинской организации либо устанавливаться дежурства медицинских работников других подразделений медицинской организации в соответствии с графиком дежурств, утвержденным руководителем медицинской организации.

Должности врачей отделения неотложной медицинской помощи устанавливаются из расчета 1 пост в смену работы санитарного автотранспорта для оказания неотложной помощи (50-60 тыс. прикрепленного населения). Должности медицинских сестер (фельдшеров) по приему вызовов устанавливаются из расчета 1 круглосуточный пост на отделение (при условии работы отделения в круглосуточном режиме).

Вопрос: Планируется ли внедрение программы софинансирования (или выдаче бесплатных гипотензивных препаратов) для больных ГБ, состоящих на учете у уч. терапевта (или ВОП) и регулярно приходящих диспансерные осмотры + регулярно принимающих лекарств. препараты?
Какими документами регламентируется требование ФОМС писать в амбулаторной карте диагноз полностью, например: ИБС (ишемическая болезнь сердца), ВАГ (вторичная артериальная гипертензия на фоне ...) и т.п. Карта оформляется в бумажном варианте и выписывать диагнозы проблематично.

Ответ: Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 1 декабря 2010 г. N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию".

Медицинская документация служит не только для организации лечебно-диагностического процесса и контроля качества медицинской помощи, но и является юридическим документом при разборе конфликтных ситуаций (вплоть до судебного разбирательства) и первичным документом при формировании финансовых документов по оплате медицинской помощи.

Для обеспечения максимально возможной информации о любом конкретном больно, в том числе для самого больного, должна быть использована единая система записей:

1) записи должны быть читабельными, четкими;

2) все записи медицинского персонала должны быть ими подписаны и содержать отметку о дате осмотра пациента или медицинского вмешательства;

3) подписи врачей, принимающих участие в обеспечении лечебно-диагностического процесса должны быть оформлены полностью. Краткие подписи из нескольких букв запрещаются.

Вопрос: При работе в программе "САМСОН" печатается осмотр и вклеивается в амбулаторную карту. Следует ли параллельно сохранять в электронном виде?
Как лечить? богатый больной - дорогие лекарства, бедный - дешёвые? И в истории болезни записывать: так как больной не состоятельный, то назначено то-то и то-то, чтобы врача не сочли безграмотным и лечащим по-старинке?

Ответ:  С 1 июля 2013 г. вступил  в силу приказ Минздрава России от 20.12.2012 № 1175н “Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения”. В приказе разъясняется новый порядок выписки пациентам рецептов на лекарственные препараты – по международному непатентованному наименованию (МНН). При предъявлении рецепта в аптечную сеть пациент вправе сам решать какие лекарственные препараты он может приобрести.

Вопрос: Планируется ли какой-то приказ, по которому врачей будут отпускать на учебу (конгрессы, вебинары)? Когда я работала участковым терапевтом, меня ни разу не отпускали - даже за свой счет заявление не подписывали. Сейчас я в отпуске по уходу за ребенком и имею возможность пройти любое обучение. Но когда выйду на работу - опять будут трудности. Без приказа не обойтись.

Ответ: Профессиональное обучение работника определяется Статьей 196. Трудового кодекса РФ Права и обязанности работодателя по подготовке и дополнительному профессиональному образованию работников. Необходимость подготовки работников (профессиональное образование и профессиональное обучение) и дополнительного профессионального образования для собственных нужд определяет работодатель. Подготовка работников и дополнительное профессиональное образование работников осуществляются работодателем на условиях и в порядке, которые определяются коллективным договором, соглашениями, трудовым договором.

В случаях, предусмотренных федеральными законами, иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, работодатель обязан проводить профессиональное обучение или дополнительное профессиональное образование работников, если это является условием выполнения работниками определенных видов деятельности. Работникам, проходящим подготовку, работодатель должен создавать необходимые условия для совмещения работы с получением образования, предоставлять гарантии, установленные трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, коллективным договором, соглашениями, локальными нормативными актами, трудовым договором.

Вопросы: Есть ли нормативно-правовая база по объему работы семейного врача?

Какое место занимает физиотерапия в практике врача общей практики? Или все-таки должна быть специальность физиотерапевта?

Участковый терапевт будет принимать роды? На дому?

Скажите, пожалуйста,  будет ли сохранен принцип участковости у ВОП (врачей общего профиля)? Если да, то будут ли туда (в участок) входить дети? Если же туда будет входить и детский возраст, то как будет проходить обучение педиатрии? 

Ответ: Порядок осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача) устанавливается федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации. (Ст.59. «Основ законодательства об охране здоровья граждан в ред. Федерального закона от 22.08.2004 № 122-ФЗ). Врач общей практики должен иметь знания, как в области медицины, так и в других смежных специальностях - психологии, социологии, социальной медицины, экономики здравоохранения, профилактики и пр. Главной его задачей является охрана здоровья обслуживаемых семей, оказание первичной медицинской помощи, лечение больных независимо от их возраста и вида заболевания.

В условиях развития страховой медицины особую значимость приобретает пересмотр концепции оказания внебольничной помощи городскому населению. Переход к организации первичной медико-социальной помощи по принципу врача общей практики предусматривает значительное расширение функций, выполняемых таким врачом по сравнению с участковыми терапевтами и педиатрами. Врач общей практики должен иметь базовое терапевтическое образование, но так как значительно расширяется объем его деятельности, он должен иметь знания по смежным специальностям, владеть практическими навыками для осуществления различных методов диагностики и лечения, выполняемых в настоящее время узкими специалистами амбулаторно-поликлинических учреждений. Основной функцией врача общей практики является оказание населению многопрофильной амбулаторной помощи в соответствии с требованиями квалификационной характеристики и полученным сертификатом.
Перечень практических навыков, которыми должен владеть врач общей практики, определяется приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 237 от 28.03.92 г. «О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)». Формами организации общеврачебной практики является одиночная практика и групповая практика. Одиночную практику целесообразно использовать преимущественно в сельской местности. В городах наиболее целесообразной формой является групповая. Она дает возможность более рационально организовать труд врача и более полно удовлетворить потребности населения в медицинском обслуживании. В этом случае врачи общей практики работают в территориальной поликлинике. Они ведут прием больных, пользуются услугами консультантов - специалистов, лечебно-диагностическими кабинетами поликлиники (лабораторией, рентгеном, кабинетами функциональной диагностики, физиотерапевтическими кабинетами и др.). С целью большей доступности медицинской помощи для населения на отдельных участках возможна организация поликлиниками отдельных офисов для врачей общей практики. Следует считать предпочтительным, если врач проживает в пределах обслуживаемого участка.

С этой целью весьма перспективным следует считать организацию так называемых акушерско-педиатрическо-терапевтических комплексов (АПТК). Вместо терапевта в такие комплексы должен входить врач общей практики. В этом случае в едином блоке будет работать врачи общей практики, педиатры и акушеры-гинекологи. Одним из важнейших преимуществ в совместной работе врачей в АПТК является полная преемственность в обслуживании членов семьи. В случае необходимости они могут пользоваться услугами и других специалистов, которые работают в территориальной медицинской организации. Врач общей практики (семейный врач) осуществляет амбулаторный прием и посещение на дому на определенном участке, оказание неотложной помощи, проведение комплекса профилактики, лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, содействие в решении медико-социальных проблем семьи.

Русмедикал


ЖУРНАЛЫ

АМБУЛАТОРНЫЙ ПРИЕМ

Неотложная терапия        ВРАЧ СКОРОЙ ПОМОЩИ



Рекомендации
российского кардиологического общества



ВИДЕОАРХИВ


ПАРТНЕРЫ

 
Администратор
сайта


Контакты
с руководителем