Скорой медицинской помощи в России 118 лет!
Дважды помог, кто скоро помог! (Bis dat, qui cito dat!) Национальное научно-практическое общество скорой медицинской помощи скорая, 03, неотложка, врач, терапевт, доктор, больница, клиника, лечение, образование
 
 

НОВАЯ КНИГА:
Почему врачи убивают и калечат пациентов

Очередная сессия "Амбулаторный прием" завершилась в Москве

Приглашение к участию
в онлайн-трансляции Сессии
" Амбулаторный прием "

Медицинская газета

Юбилей
профессора Верткина А.Л.

Авторитетное мнение:
НА НОВЫЙ ЛАД

Конкурс с призами

РОО "Амбулаторный врач"
готовит обучающие
видеоматериалы

Приказ Минздрава России
" Об утверждении плана
научно-практических мероприятий
на 2016 год "

Очередные сессии " Амбулаторного приема " состоялись в городах Владивосток, Хабаровск и Воронеж

Зачем мы затеяли все это
спросите Вы?

Инсульт: его можно
и нужно предупредить

XXIV   Межрегиональная научно-практическая конференция РНМОТ

Стоп инсульт

В казанском государственном медицинском университете прошло совещание: Амбулаторный приём - как первый этап проекта Догоспитальная Медицина

«Молодежь должна увидеть,
что поликлиника — Клондайк
для творчества,
но за ним стоит профессионализм»

27 апреля 2016 г. в Новосибирске состоялась IХ региональная научная сессия «Амбулаторный прием»

XXIII Межрегиональная научно-практическая конференция РНМОТ

Состоялся очередной "Амбулаторный прием" в Ростове-на-Дону

XXII Межрегиональная
научно-практическая конференция
Российского научного медицинского
общества терапевтов (РНМОТ)

АРХИВ НОВОСТЕЙ



ВЫПУСК 1
ВЫПУСК 2
ВЫПУСК 3
ВЫПУСК 4
ВЫПУСК 5
ВЫПУСК 6
ВЫПУСК 7

АЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ
И ЛЕЧЕНИЯ ЗАБOЛЕВАНИЙ
ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ


ГОТОВИТСЯ К ПЕЧАТИ


КНИЖНЫЕ НОВИНКИ

КРОВОХАРКАНЬЕ


БИБЛИОТЕКА
УЧАСТКОВОГО ВРАЧА

АНЕМИЯ (Руководство для практических врачей)


БИБЛИОТЕКА ВРАЧА
СКОРОЙ ПОМОЩИ

Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе


ШЕДЕВРЫ ХУДОЖЕСТВЕННЫХ
ГАЛЕРЕЙ


ЖИЗНЬ
ЗАМЕЧАТЕЛЬНЫХ ВРАЧЕЙ

Зеленин "Через призму времени"

Кончаловский "Культура - это судьба"


ДОМАШНЯЯ БИБЛИОТЕКА



По вопросам приобретения книг обращайтесь по телефону:
8-495-611-05-60
8-495-611-22-97

НАШИ МЕРОПРИЯТИЯ

Есть ли попытки присвоить отдельный диагноз с кодом метаболическому синдрому?

Ответ:   Отдельные предложения на разных конференциях были. Однако признано, что метаболический синдром является не нозологической единицей, а групповым понятием, причем не всегда с четкими границами. Эксперты не планируют выделять метаболический синдром как нозологию со своим кодом. Поэтому в настоящее время такой диагноз (тем более без кода по МКБ-10) невозможен, будет считаться ошибочным.

Вопрос: При терапии СД необходимо образование пациента. Лучше чем это сделает врач эндокринолог, консультирующий пациента постоянно, не сделает никто. Почему в нашей стране существует разорванность Школ и первичного звена? Даже в советское время были требования к участию врачей первичного звена в медицинских образовательных программах. Ведь у врача общей практики тоже появляется подобная возможность. А оторванность образования по самоуправлению и терапией заболевания как лебедь, рак и щука, Вам не кажется?

Ответ: Обучению пациента сахарным диабетом придается важное значение для эффективного управления заболеванием. Обученный пациент умеет корректировать самостоятельно дозы препаратов, избежать гипогликемических состояний, предупреждать гипергликемические пики. На западе обучением в школе диабета занимаются медсестры, прошедшие специальную подготовку. В нашей стране преподаванием в школах диабета занимаются врачи-эндокринологи также прошедшие спец подготовку. Обучение проводится по образовательным программам и если врач первичного звена не прошел подготовку, не знает программу, он естественно даст рекомендации, но не сможет проводить обучение как положено. Мне не кажется что существует некая оторванность образования по самоуправлению и терапией. Самоуправление осуществляемое пациентом не включает в себя самоназначение терапии пациентом.

Вопрос: Как Вы относитесь ко всеобщему назначению метформина, и врачами общей практики в том числе, даже при клиническом отсутствии признаков инсулинорезистентности, возможно ли ввести в стандарты первичного до обследования после диагностики СД С-пептид, как минимум? Спасибо. Вопрос связан с необязательностью, а потому платностью этого исследования

Ответ: Метформин показан при явном сахарном диабете 2 типа как препарат первого выбора. Других показаний у препарата нет. В ряде стран зарегистрировано показание при синдроме склерокистозных яичников. Несмотря на международные многоцентровые исследования по профилактике сахарного диабета с помощью метформина по настоящее время данное показание не зарегистрировано. С-пептид не является маркером инсулинорезистентности. Можно провести исследование иммунореактивного инсулина (ИРИ) который коррелирует с инсулинорезистентностью. Более распространены индексы ИР.

Вопрос: Современная диетология радует эффективными инновациями, ее успехи в сахар снижении революционны. Не считаете ли Вы, что мы уйдем вообще от препаратов сульфанилмочевины вообще? Спасибо

Ответ: При соблюдении низкокалорийной, рациональной диеты можно добиться значительных успехов в контроле над гликемией, что и проводилось в течение многих десятилетий как стартовый подход в терапии СД 2 типа. Однако с 2006 года в практику внедрено фармакотерапия наряду с диетой и физ нагрузками и в качестве первого выбора используется метформин. Сульфонилмочевина, в частности новые производные, являются препаратами второго выбора и как секретогены думаю что еще длительное время будут востребованы.

Вопрос: Насколько реальна полипилюля с несколькими компонентами влияния на инсулинорезистентность, в тч на постпрандиальную гипертриглицеридемию? Ведь снижение последней, как и постпрандиальной гипергликемии,-профилактика острых сердечно сосудистых событий?

Ответ: Подобная практика уже есть в кардиологии, где применяется таблетка с тройной комбинацией. Ожидается в диабетология комбинация антидиабетического, антигипергликемическог препарата со статином

Вопрос: с какого дня острого инфаркта миокарда можно назначить Галвус?

Ответ: При остром инфаркте миокарда препарат противопоказан. Нет исследований галвуса в период острого инфаркта. Если же у больного период постинфарктного кардиосклероза, препарат может применяться при первом и втором функциональном классе сердечной недостаточности.

Вопрос: Ключевой пункт во всех определениях СД-хроническое!!!!Как Вы относитесь к стрессорной гипергликемии в стационаре на фоне острой ситуации любой и диагнозу, выставленному в этих условиях, со всеми вытекающими целевыми задачами. Но ведь на тот момент СД,даже если это и он, не главная проблема. Насколько безопасны показатели некорригируемых значений в диапазоне глюкозы от 7 до 10,8 и стоит ли их сразу снижать? Спасибо

Ответ: Стресс реакции могут повысить гликемию вследствие выброса катехоламинов,  кортизола, тиреоидных гормонов как компенсаторная реакция организма.  Часто наступает спонтанное снижение и нормализация гликемии, однако нередко у лиц с скрытыми нарушениями углеводного обмена стресс реакция может спровоцировать манифестацию сахарного диабета. В связи с этим при острой ситуации и повышении гликемии рекомендуется проводить тщательный гликемический контроль. Диапазон от 7 до 10,8 ммоль/л не требует медикаментозной коррекции, однако при высоких показателях показана лекарственная интервенция преимущественно инсулином.

Вопрос: Как вести после родов гестационный СД?

Ответ: Диетотерапия с исключением легкоусвояемых углеводов, ограничением жиров и повышением физической активности. (т.е. изменением образа жизни). Снизить вес при избытке и ожирении.

Вопрос: Скажите пожалуйста в диагнозе необходимо указать целевой НВА1с,или в патанатомическом это опускать?

Ответ: В патанатомическом диагнозе целевой показатель HbA1c упускается. Это не диагноз, а рекомендация.

Вопрос: Сейчас FDA осторожно относится к терапии гормонами возрастного гипогонадизма.  Есть у нас в настоящее время соответствующие гендерные исследований?

Ответ: В нашей стране тоже относятся с осторожностью к гормонотерапии возрастного гипогонадизма. У женщин старше 60 лет назначение заместительной гормонотерапии с целью профилактики или лечения остеопенического синдрома чревата раком эндометрия и молочной железы, а у мужчин старше 65 лет – онкозаболеванием простаты

Вопрос: Как  Вы относитесь к физиотерапии и бальнеотерапии при всех перечисленных заболеваниях?

Ответ: Физиотерапия (имеется в виду регулярная лечебная физкультура, но не более) и бальнеотерапия является базисным лечением остеоартроза

Вопрос: Ваше отношение к диацерину?

Ответ: В рекомендациях OARSI, 2014, диацериин имеет самый слабый размер клинического эффекта. Вероятно, «молодой» ОА, посттравматического генеза – вот фокус-группы для диацерина

Вопрос: Насколько показаны хондропротекторы при дорсопатии?

Ответ: Если дорсопатия у лиц старше 50 лет, на визуальных методах исследований Вам сообщают об остеоартрозе фасеточных суставов – это жесткие показания к назначению. Однако, при наличии ОА в других суставах и/или стоит задача снизить потребность в НПВП (у больных с хронической болью), назначение хондропротекторов целесообразно

Вопрос: К сожалению возраст пациентов с дегенеративными повреждениями позвоночника стал в настоящее время значительно моложе, чем это было 20-30 лет тому назад. Во время войны 1941-1945 г.г. была большая проблема с питанием, но дегенеративные изменения позвоночника были в основном у лиц старше 40-60 лет, а сейчас этот процесс наблюдается часто и 18-летних.  В чем по  Вашему, мнению причина?

Ответ: Низкая физическая активность, детренированность, и, как следствие, гиподинамия – вот ОСНОВНЫЕ РИСКИ ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА в молодом возрасте.

Вопрос: Насколько обоснована физиотерапия болей в спине, при дорсопатии после 45 лет, реальные примеры существования и дорсопатий, и опухолевого процесса даже и добра, в этом возрасте и старше, которое может вырастить зло?

Ответ: Все, что будет: и зло, и добро - пополам -
Предписал нам заранее вечный калам.
Каждый шаг предначертан в небесных скрижалях.
Нету смысла страдать и печалиться нам.

ОМАР ХАЙЯМ

Вопрос: Как  Вы относитесь к чрескожной электронейростимуляции (ЧЭНС), или короткоимпульсной электроанальгезии? И интровертебрсльным инекциям с НПВС?

Ответ: Даже самые светлые в мире умы
Не смогли разогнать окружающей тьмы.
Рассказали нам несколько сказочек на ночь
И отправились, мудрые, спать, как и мы.
ОМАР ХАЙЯМ

Ответ: Резко отрицательно, что и было подтверждено экспертами OARSI в рекомендациях 2014 года.

Вопрос: При  длительном анамнезе дорсопатий, какой максимальный срок приема артрозилена?

Ответ: Если НПВП не эффективен в течение 5 – 7 дней, то необходимо задуматься об индивидуальной чувствительности к НПВП, и, возможно, провести ревизию фармакотерапии. В целом, если динамика отмечена, то учитывая базисную фармакотерапию и не медикаментозные стратегии, необходимость в НПВП должна отпасть на 2 – 3 месяц терапии. Если же пациент сохраняет высокую потребность в НПВП, через 3-4 месяца надо думать о стратегиях!

Вопрос: Чем лучше обезболить неоперабельный артроз 3 степени у пациентки 68 лет (ГБ, стенокардия, распространенный псориаз, панкреатит, хлецистэктомия в анамнезе)?

Ответ: При наличии распространенного псориаза, суставная патология, скорее, называется Псориатическая артропатия. Здесь требуются системные подходы к терапии. Лучше их выберет ревматолог. Как инициальный шаг, при длительном анамнезе хронической боли, рекомендую начать с комбинации прегабалина и парацетамола.

Вопрос: Какова, по Вашему мнению, должна отводиться роль кинезиотерапии в лечении хронической боли в спине и суставах? Есть ли смысл применения пластыря Кинезиотейп?

Ответ: Кинезиотерапия – а по нашему – лечебная физкультура (ее вариант) – является БАЗИСНЫМ ЛЕЧЕНИЕМ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ.

Вопрос: Какой комплекс упражнений мы должны предложить пациенту с болями спине?

Ответ: Разные варианты физиотерапии при ОА и болях в разных частях спины смотрите подробнее по ссылке http://www.drnaumov.ru/консультации-для-пациентов/пациент/oa-lfk/

Вопрос: На сколько эффективно применение хондропротекторов? Хондролон, мукосат и пр.?

Ответ: Сегодня мы имеем доказательства и позитивное мнение экспертов относительно симптоматического медленно-действующего эффекта  (т.е. снижают боль и потребность в НПВП)у: хондроитина, глюкозамина, не омыляемых соединений авокадо и сои, диацериина и гиалуроновой кислоты в в/с формах. По результатам РКИ 2014 года – это комбинированные препараты хондроитин сульфата и глюкозамин гидрохлорида (Терафлекс, Артра и т.д.). У пациентов с ССЗ вследствие атеросклероза будет обосновано и назначение Пиаскледина

Вопрос: При болях в спине невролог часто назначает апликатор Кузнецова. Как Вы к нему относитесь?

Ответ: отрицательно

Вопрос: Назначение антидепрессантов при хронической боли: пожалуйста, подробнее!

Ответ: Имеются доказательства, что норадренергические и норадренергически-серотонинергические антидепрессанты эффективно снижают интенсивность боли у пациентов с хронической болью в спине и их эффективность выше, чем у ингибиторов обратного захвата серотонина (уровень доказательности C). Согласно международным рекомендациям, в лечении хронической БНС наиболее эффективны: трициклические антидепрессанты, нестероидные противовоспалительные средства, психотерапия, лечебная физкультура, мануальная терапия.

«Систематический обзор от 2012 года и РКИ, проведенное в 2011 году для сравнения дулоксетина с перорально принимаемым плацебо обнаружили, что дулоксетин хорошо переносится и эффективен относительно хронической боли, ассоциируемой с ОА. Обобщенный анализ показал, что 16,3 % пациентов, принимавших дулоксетин, вынуждены были прекратить прием из-за неблагоприятных явлений по сравнению с 5,6 % лиц, получавших плацебо. Наиболее часто упоминаемые неблагоприятные явления включают тошноту, сухость во рту, сонливость, утомляемость, запоры, снижение аппетита и гипергидроз. Хотя дулоксетин считается уместным для большинства клинических субфенотипов ОА, ассоциирующиеся с его приемом неблагоприятные явления и доступность более целенаправленных видов лечения предопределяет неопределенную рекомендацию для лиц, имеющих ОА только колена и сопутствующие заболевания» (цитата из рекомендаций OARSI-2014).

Вопрос: А как же пелоидотерапия, особенно сакскими грязями?

Ответ: Не нашла подтверждения в исследованиях и практике. Была отвергнута международными экспертами в проблеме.

Вопрос: Как  долго можно принимать афабазол?

Ответ: Афабазол можно принимать длительно. Но это анксиолитический нутрицевтик.

Вопрос: Насколько безопасен соевый компонент препарата при наличии гиперэстрогенных заболеваний у женщин с хр суставной болью?

Ответ: Соевый компонент пиаскледина представлен неомыляемыми соединениями, лишенные фармакологических свойств сои

Вопрос: Какая доза парацетомола, частота приема

Ответ: В отсутствии патологии печени, сопровождающейся печеночно-клеточной недостаточностью, Доза парацетамола – 4 грамма в сутки (8 таблеток). Принимать по 0,5 каждые 4 – 6 часов

Вопрос: Вы считаете, что за 15 минут можно полностью решить все проблемы пациента?

Ответ: Этого времени достаточно если:
а) следовать алгоритмам диагностики;
б) рабочее место врача и медсестры компьютеризировано
в) врач заинтересован в результате работы.

Вопрос: Вы отразили важнейший момент-управление очередью. Но сейчас этот процесс осложняет возможности врача, а это отражается очень-пример недавний случай в московской поликлинике трагический. Еще у врача должна быть реальная маневренность для диспансерных и повторных пациентов. И поэтому бразды должны быть не в регистратуре, это конфликтный момент и не зависит от врача. Когда -то на своем приеме у меня была тетрадь для записи и этим занималась медсестра, после чего регистратура пожаловалась на наш кабинет, так как скандалы за талоны окончились, и все желающие на прием попадали, в том числе повторные и диспансерные в желаемое время. Это коррупционная составляющая поликлиник и регистратура не должна остаться в старом виде. Это как - то обсуждается?

Ответ: Для нормальной и согласованной работы регистратуры и участкового врача необходимо разделить первичный прием – только через регистратуру, инфомат, портал и т.д., повторный, диспансерный прием – только через участкового врача.
Будет эта запись электронной или в тетради зависит от материальных возможностей.
Принципиально: врач не должен иметь возможность записывать к себе первичных больных, а регистратура назначать повторные приемы. Результат – никакой коррупции.

Вопрос: Ходят слухи о существовании приказа обязывающего поликлиники (любые поликлиники) оборудовать палаты экстренной помощи. Есть ли он на свете?

Ответ: Информации о таком приказе у нас нет, но противошоковые укладки никто не отменял.

Вопрос: Все это хорошо в Москве, .а в глубинке этого ведь нет и неизвестно когда будет, имеется в виду квалифицированный регистратор - врач...

Ответ: И в Москве и в регионах  основные законы одни. Главный врач имеет право вносит изменения в штатное расписание исходя из целесообразности. Хороший врач –диспетчер может повысить эффективность работы учреждения в 1,5 раза. Персонал всегда можно найти если искать. Это обязанности кадровой службы.

Вопрос: Скажите, пожалуйста, при оформлении посыльного листа в б.МСЭ с целью установления группы инвалидности основным заболеванием "Сахарный диабет" можно выставлять тоже только в указанных трех случаях (кетоацидоз, гангрена, нефропатия)?

Ответ: При оформлении посыльного листа на МСЭК основным диагнозом является диагноз приводящий к инвадилизации. При сахарном диабете – это его осложнения (регинопатия, ангиопатия, нефропатия). Но необходимо помнить, что при минимальных осложнениях у больного с диабетом очень высок риск других социально-значимых заболеваний. Поэтому нужно четко разграничить где сахарный диабет – основной и где фоновое заболевание.

Назад

Русмедикал


ЖУРНАЛЫ

АМБУЛАТОРНЫЙ ПРИЕМ

Неотложная терапия        ВРАЧ СКОРОЙ ПОМОЩИ



Рекомендации
российского кардиологического общества



ВИДЕОАРХИВ


ПАРТНЕРЫ

 
Администратор
сайта


Контакты
с руководителем