Скорой медицинской помощи в России 118 лет!
Дважды помог, кто скоро помог! (Bis dat, qui cito dat!) Национальное научно-практическое общество скорой медицинской помощи скорая, 03, неотложка, врач, терапевт, доктор, больница, клиника, лечение, образование
 
 

НОВАЯ КНИГА:
Почему врачи убивают и калечат пациентов

Очередная сессия "Амбулаторный прием" завершилась в Москве

Приглашение к участию
в онлайн-трансляции Сессии
" Амбулаторный прием "

Медицинская газета

Юбилей
профессора Верткина А.Л.

Авторитетное мнение:
НА НОВЫЙ ЛАД

Конкурс с призами

РОО "Амбулаторный врач"
готовит обучающие
видеоматериалы

Приказ Минздрава России
" Об утверждении плана
научно-практических мероприятий
на 2016 год "

Очередные сессии " Амбулаторного приема " состоялись в городах Владивосток, Хабаровск и Воронеж

Зачем мы затеяли все это
спросите Вы?

Инсульт: его можно
и нужно предупредить

XXIV   Межрегиональная научно-практическая конференция РНМОТ

Стоп инсульт

В казанском государственном медицинском университете прошло совещание: Амбулаторный приём - как первый этап проекта Догоспитальная Медицина

«Молодежь должна увидеть,
что поликлиника — Клондайк
для творчества,
но за ним стоит профессионализм»

27 апреля 2016 г. в Новосибирске состоялась IХ региональная научная сессия «Амбулаторный прием»

XXIII Межрегиональная научно-практическая конференция РНМОТ

Состоялся очередной "Амбулаторный прием" в Ростове-на-Дону

XXII Межрегиональная
научно-практическая конференция
Российского научного медицинского
общества терапевтов (РНМОТ)

АРХИВ НОВОСТЕЙ



ВЫПУСК 1
ВЫПУСК 2
ВЫПУСК 3
ВЫПУСК 4
ВЫПУСК 5
ВЫПУСК 6
ВЫПУСК 7

АЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ
И ЛЕЧЕНИЯ ЗАБOЛЕВАНИЙ
ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ


ГОТОВИТСЯ К ПЕЧАТИ


КНИЖНЫЕ НОВИНКИ

КРОВОХАРКАНЬЕ


БИБЛИОТЕКА
УЧАСТКОВОГО ВРАЧА

АНЕМИЯ (Руководство для практических врачей)


БИБЛИОТЕКА ВРАЧА
СКОРОЙ ПОМОЩИ

Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе


ШЕДЕВРЫ ХУДОЖЕСТВЕННЫХ
ГАЛЕРЕЙ


ЖИЗНЬ
ЗАМЕЧАТЕЛЬНЫХ ВРАЧЕЙ

Зеленин "Через призму времени"

Кончаловский "Культура - это судьба"


ДОМАШНЯЯ БИБЛИОТЕКА



По вопросам приобретения книг обращайтесь по телефону:
8-495-611-05-60
8-495-611-22-97

НАШИ МЕРОПРИЯТИЯ

Вопросы и ответы участникам сессии № 1:
Пациент на амбулаторном приеме 

Вопросы Наумову Антону Вячеславовичу:

1. Уважаемый Антон Вячеславович, как Вы относитесь к разграничению ответственности за работу на участке и" свои" показатели качества у врача и медсестры? Кроме того ,сейчас за все отвечает врач, и только он "зарабатывает "на всех Может это и выгодно администрации и страховым компаниям, но способствует уменьшению врачебного, профессионального "счастья".
Глубокоуважаемый коллега!
Я полностью согласен с Вами о необходимости разграничения ответственности. Также, по моему мнению, часть врачебных обязанностей необходимо переложить на средний персонал, так, как это принято в большинстве международных клиниках. В обязанности среднего персонала также должна входить разъяснительная работа с больными и членами их семей, включая обсуждение не медикаментозных методов лечения.

2. Медиаторы - нервная система. Какая?
Глубокоуважаемый коллега!
Уточните Ваш вопрос. Если Вы хотите больше узнать о медиаторах нервной системы, необходимо изучить соответствующую литературу. Если Вас интересует конкретные вопросы, пожалуйста, уточните! Спасибо

3. Каковы противопоказания для применения Урсодезоксихолевой кислоты? Спасибо.
Глубокоуважаемый коллега!
Противопоказания для УДХК:

  • гиперчувствительность;
  • рентгеноположительные (с высоким содержанием кальция) желчные камни;
  • нефункционирующий желчный пузырь;
  • выраженные нарушения функции почек, печени, поджелудочной железы;
  • цирроз печени в стадии декомпенсации;
  • острые инфекционно-воспалительные заболевания желчевыводящих путей.
  • УДХК не имеет возрастных ограничений к применению, однако детям в возрасте до 3 лет не рекомендуется применять препарат в данной лекарственной форме.

4. Как долго можно применять урсодезоксихолевую к-тн при неалкогольной жировой болезни?
Глубокоуважаемый коллега!
При хронических гепатитах различного генеза (токсические, лекарственные), хроническом вирусном гепатите, неалкогольной жировой болезни печени, в т.ч. неалкогольном стеатогепатите, алкогольной болезни печени, средняя суточная доза — 10–15 мг/кг в 2–3 приема. Длительность терапии — 6–12 мес и более, в зависимости от клинического статуса больного.

5. Урсосан курсами или постоянно?
Глубокоуважаемый коллега!
При хронических гепатитах различного генеза (токсические, лекарственные), хроническом вирусном гепатите, неалкогольной жировой болезни печени, в т.ч. неалкогольном стеатогепатите, алкогольной болезни печени, средняя суточная доза — 10–15 мг/кг в 2–3 приема. Длительность терапии — 6–12 мес и более, в зависимости от клинического статуса больного.

6. Если по УЗИ - жировой гипотез, а липидограмма и общий ХС в норме. Статины нужны?
Глубокоуважаемый коллега!
Статины, при жировом гепатозе, необходимы только для контроля уровня холестерина и триглицеридов. В случае референсных значений - повода для назначения статинов нет.

7. Как объяснить пациенту, что такое апоптоз гепатоцитов?
Глубокоуважаемый коллега!
Вам достаточно объяснить больному, что клетки печени начинают погибать. Но, на ранних этапах, этот процесс может быть обратим.

8. Хотелось бы дополнить вопрос коллеги. как организовать работу если в штате поликлиники не предусмотрен врач кабинета мед профилактики и вся нагрузка ложится снова на терапевта без оплаты, а включена в дополнительное соглашение (то есть в так называемые президентские выплаты)?

9. А как Вы в целом относитесь к статинам?
Глубокоуважаемый коллега!
Я отношусь к статинам, как ко всем остальным лекарственным препаратам. Это доказанное средство, имеющие определенный круг показаний и противопоказаний. В рамках собственных показаний, препараты этой группы были доказаны в большинстве РКИ. Также, как и большинство, именно лекарств, статичны имеют не желательные эффекты и реакции идиосинкразии. Частота этих реакций повышается при полипрагмазии. Однако, при отсутствии показаний, назначение этих препаратов не целесообразно.

10. Для профилактики - как часто проводить курсы лечения Урсосаном?
Глубокоуважаемый коллега!
Для профилактики рекомендуется диета и физическая активность, а также Метформин. Урсосан используется для лечения

11. А почему так мало внимания уделяется метформину? Его всего лишь упомянули пару раз. А ведь это адекватное средство профилактики и терапии.
Глубокоуважаемый коллега!
Метформин. - является основным средством терапии инсулинорезистентности при НАЖБП. К счастью, назначение в рутинной практике метформина - является отработанной практикой и достаточно часто назначается. Я в своей лекции хотел обратить внимание слушателей на те интервенции, которые пока не стали рутинными.

12 Какая дозировка метформина при гипокалорийной диете?
Глубокоуважаемый коллега!
Доза метформина зависит от значений глюкозы, гликозилированного гемоглобина, инсулина или индекса инсулинорезистентности. Калорийность диеты не влияет на выбор дозы метформина. Известно, что нормальный уровень глюкозы, при назначении метформина, не изменяется. Строго говоря, Метформин не сахароснижающий препарат, а препарат для лечения инсулинорезистентности.

13. А если есть факторы риска у пациента, какой препарат лучше назначить для профилактики и защиты печени? Спасибо.
Глубокоуважаемый коллега!
В данном случае необходимо модифицировать факторы риска. При необходимости назначения лекарственных средств для модификации риска - выбор зависит от клинических проявлений риска. При отсутствии таковых необходимо рекомендовать диету и физическую активность. Доказано, что эффективность этих мероприятий эффективнее всех медикаментозных интервенций.

14. Урсосан противопоказан при наличии рентгеноположительных (с высоким содержанием кальция) желчных камней. Значит ли это, что перед назначением препарата необходимо проводить рентгенологическое обследование?
Глубокоуважаемый коллега!
При подозрении на ЖКБ это исследование необходимо.

15. Есть ли какие-то преимущества у урсосана в сравнении с урсофальком?
Глубокоуважаемый коллега!
Я этих преимуществ не вижу.

16. Вопрос о пациенте с синдромом "перекреста" (ХОБЛ + СОАС). Почему при направлении на МСЭК рекомендованная пациенту СИПАП-терапия часто не учитывается в рекомендациях МСЭК?
Глубокоуважаемый коллега!
Это социальный вопрос, мне трудно его прокомментировать

17. Как отнестись к тому, что некоторые врачи не рекомендуют бросить курить, пациентом с ХОБЛ, агументируюя это тем, что это будет стрессом для организма,который неблагоприятно скажутся на состоянии пациента? Мне неоднократно приходилось слышать это от пациентов.
Глубокоуважаемый коллега!
Это очередной "отечественный" миф. Пролонгация курения является очевидным патологическим фактором, снижающим эффективность всех интервенций. Известно, что отказ от курения увеличивает ЖВЛ и пиковую скорость выдоха. При продолжении курения, необходимо пояснить больному, что шансы на успех терапии приближаются к нулю.

18. Какова роль в эффективности профилактики ХОБЛ таблетированных муколитиков?
Глубокоуважаемый коллега!
Таблетированные муколитики не являются рекомендоваными препаратами для лечения ХОБЛ. Их назначения не требуется.

19. А какие антибиотики лучше?
Глубокоуважаемый коллега!
Предлагаю Вам ознакомиться с выбором препарата в таблице. Собственную точку зрения я изложил в лекции - респираторные фторхинолоны. Однако, также часто я назначаю амоксицилин, защищенный клавуанатом.

Класс

Антибиотик

β-лактамы

Пенициллин, ампициллин, амоксициллин

β-лактам с ингибиторомβ-лактамазы

Амоксициллин/клавулановая кислота, ампициллин/сульбактам

Макролиды

Эритромицин, кларитромицин, рокситромицин, азитромицин

Кетолиды

Телитромицин

Цефалоспорины

2 поколение: цефаклор, цефокситин, цефпрозил, цефуроксим
3 поколение: цефдинир, цефиксим, цефподоксим, цефтибутен, цефтриаксон, цефотаксим

Сульфонамиды

Триметоприм/сульфаметоксазол

Тетрациклины

Тетрациклин, доксициклин

Хинолоны

моксифлоксацин, Левофлоксацин, ципрофлоксацин

20. Возможно ли использование кораксана для предупреждения НЯ адреномиметиков при ХОБЛ и ХСН?
Глубокоуважаемый коллега!
Я не вижу необходимости в назначении кораксана в данной ситуации. Я бы рекомендовал назначение препаратов, указанных в рекомендациях для ХОБЛ и ХСН.

21. День добрый, подскажите каковы основные критерии дифференциальной диагностики ХОБЛ и саркоидоза?

22. А если пациент не прекращает курить? у него ХОБЛ, ему пульмонолог пишет БА, чтоб выписывать льготные лек-ва, пациенты за горло берут, если лекарств нет,купить не хотят для себя любимых, но на курево средства есть, и курить не прекращают! я бы им льготы не выписывала!
Глубокоуважаемый коллега!
Полностью согласен с Вами. Когда мой дедушка отказывался бросить курить, я отказал ему в медицинской помощи. После этих слов он никогда не курил! Но есть целый ряд юридических ограничений, по причине которых мы не можем так поступать с больными на рабочем месте. 

Вопросы Зайратьянцу Олегу Вадимовичу и ответы:

Знает ли лектор, что диагноз «Алкоголизм» сейчас ставить нельзя?
Глубокоуважаемый коллега!
Ответ: диагноз алкоголизм может (и должен) устанавливать специалист – нарколог. Диагноз хроническая алкогольная интоксикация (с определенными органными, обычно полиорганными поражениями) – любой врач, клиницист или морфолог. Вопрос звучит некорректно и агрессивно, независимо от его сути. Недопустимо формулировать: «нельзя ставить такой-то диагноз». Далее - цитата из рекомендаций Росздравнадзора, 2006 (аналогичный текст в рекомендациях Департамента здравоохранения г. Москвы, 2007, 2011, в справочнике по формулировке диагнозов Зайратьянца О.В. и Кактурского Л.В., 2011):
Существующая в нашей стране система отчетности и отчетные формы не отражают истинной картины смертности страдающих алкогольной болезнью и наркоманией. В связи с этим,  Минздравсоцразвития России рекомендует руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации (письмо  заместителя министра Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации «О смертности больных алкоголизмом и наркоманией» от 27.07.2005г. № 3540-ВС):
- обязать врачей-патологоанатомов, судебно-медицинских экспертов при вскрытии всех умерших и погибших лиц в возрасте старше 15 лет обращать внимание на наличие признаков соматических нарушений алкогольной этиологии, признаков, свидетельствующих о хронической интоксикации наркотическими средствами или психотропными веществами; проводить необходимые химико-токсикологические исследования биологических объектов умершего на наличие алкоголя, и предварительные (скриннинговые), а при возможности подтверждающие исследования биологических объектов на наличие наркотических средств и психотропных веществ. Положительные результаты отражать в части  «II»  пункта 18 медицинского свидетельства о смерти (форма 10б/у-98);
- в части «II» пункта 18 медицинского свидетельства о смерти необходимо также отражать полученные из медицинской документации или от родственников данные о том, что умерший был болен хроническим алкоголизмом или наркоманией. Эту же информацию должен указывать в медицинском свидетельстве о смерти лечащий врач, или врач, установивший причину смерти, если вскрытие умершего не производилось.

Далее

Русмедикал


ЖУРНАЛЫ

АМБУЛАТОРНЫЙ ПРИЕМ

Неотложная терапия        ВРАЧ СКОРОЙ ПОМОЩИ



Рекомендации
российского кардиологического общества



ВИДЕОАРХИВ


ПАРТНЕРЫ

 
Администратор
сайта


Контакты
с руководителем