Скорой медицинской помощи в России 118 лет!
Дважды помог, кто скоро помог! (Bis dat, qui cito dat!) Национальное научно-практическое общество скорой медицинской помощи скорая, 03, неотложка, врач, терапевт, доктор, больница, клиника, лечение, образование
 
 

НОВАЯ КНИГА:
Почему врачи убивают и калечат пациентов

Очередная сессия "Амбулаторный прием" завершилась в Москве

Приглашение к участию
в онлайн-трансляции Сессии
" Амбулаторный прием "

Медицинская газета

Юбилей
профессора Верткина А.Л.

Авторитетное мнение:
НА НОВЫЙ ЛАД

Конкурс с призами

РОО "Амбулаторный врач"
готовит обучающие
видеоматериалы

Приказ Минздрава России
" Об утверждении плана
научно-практических мероприятий
на 2016 год "

Очередные сессии " Амбулаторного приема " состоялись в городах Владивосток, Хабаровск и Воронеж

Зачем мы затеяли все это
спросите Вы?

Инсульт: его можно
и нужно предупредить

XXIV   Межрегиональная научно-практическая конференция РНМОТ

Стоп инсульт

В казанском государственном медицинском университете прошло совещание: Амбулаторный приём - как первый этап проекта Догоспитальная Медицина

«Молодежь должна увидеть,
что поликлиника — Клондайк
для творчества,
но за ним стоит профессионализм»

27 апреля 2016 г. в Новосибирске состоялась IХ региональная научная сессия «Амбулаторный прием»

XXIII Межрегиональная научно-практическая конференция РНМОТ

Состоялся очередной "Амбулаторный прием" в Ростове-на-Дону

XXII Межрегиональная
научно-практическая конференция
Российского научного медицинского
общества терапевтов (РНМОТ)

АРХИВ НОВОСТЕЙ



ВЫПУСК 1
ВЫПУСК 2
ВЫПУСК 3
ВЫПУСК 4
ВЫПУСК 5
ВЫПУСК 6
ВЫПУСК 7

АЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ
И ЛЕЧЕНИЯ ЗАБOЛЕВАНИЙ
ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ


ГОТОВИТСЯ К ПЕЧАТИ


КНИЖНЫЕ НОВИНКИ

КРОВОХАРКАНЬЕ


БИБЛИОТЕКА
УЧАСТКОВОГО ВРАЧА

АНЕМИЯ (Руководство для практических врачей)


БИБЛИОТЕКА ВРАЧА
СКОРОЙ ПОМОЩИ

Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе


ШЕДЕВРЫ ХУДОЖЕСТВЕННЫХ
ГАЛЕРЕЙ


ЖИЗНЬ
ЗАМЕЧАТЕЛЬНЫХ ВРАЧЕЙ

Зеленин "Через призму времени"

Кончаловский "Культура - это судьба"


ДОМАШНЯЯ БИБЛИОТЕКА



По вопросам приобретения книг обращайтесь по телефону:
8-495-611-05-60
8-495-611-22-97

НАШИ МЕРОПРИЯТИЯ

«Жизнь-театр, а люди в нем актеры»:
место антагонистов рецепторов ангиотензина
в терапии артериальной гипертензии

А.Л. Вёрткин, А.С. Скотников
Московский государственный медико-стоматологический университет

В один из октябрьских дней минувшего года в московский театр им. Ленинского комсомола приехал президент России Дмитрий Анатольевич Медведев с приятной миссией – поздравлением с юбилеем художественного руководителя театра – Марка Анатольевича Захарова. Во время беседы за чашкой чая, вскользь  была затронута грустная тема о продолжительности жизни. «Она в стране пока не очень высокая» – посетовал Медведев, однако завершил тему с оптимизмом: "…но кто посещает театр, живут дольше".

Театр, в переводе с греческого θ?ατρον означает место для зрелищ,  в котором чувства, мысли и эмоции автора передаются зрителю посредством действий актёра. Именно поэтому по образному выражению К.С. Станиславского: "…театр есть искусство отражать жизнь!"

Издавна всякий акт врачевания по необходимости был театральным действом  Приезжая в новый город, врач должен был сразу добиться признания, блистательно выступив перед публикой. Да, и само лечение напоминало хорошо отрепетированную постановку, зрителями которого были больные, их родственники и друзья, ученики врача, да и просто праздные люди. И от того, насколько то или иное слово, каждый жест, поза, движение были правдивы и понятны зрителями, зависели и успех спектакля, и репутация врача, и, в конечном счете, результат лечения.

В этом плане небезынтересным является проведенное нами анкетирование более 1000 медицинских работников, преимущественно врачей первичного звена здравоохранения. На вопрос: "Какому из приведенных вариантов выступлений лектора Вы отдаете большее предпочтение?" большая часть респондентов ответила тем, в которых содержатся элементы театральности (рис. 1), а в вопросе: "Что могло бы улучшить представляемый Вам материал?" - почти половина считает креативность лектора (рис. 2).

Какому из выступлений лектора Вы отдадите свое предпочтение?
Рисунок 1. Какому из выступлений лектора Вы отдадите свое предпочтение?

Что могло бы улучшить представляемый Вам материал лекторами?
Рисунок 2. Что могло бы улучшить представляемый Вам материал лекторами?

 

Не правда ли эти ответы согласуются со словами Н.В. Гоголя: «Чем больше барьеров стоит перед художником, тем больше это повышает его прыгучесть и изобретательность»?
Именно поэтому мы написали данную статью, как своеобразную театральную страницу, где режиссеры импровизированных медицинских спектаклей поведут читателям истории болезни и новости фармакотерапии социально значимых заболеваний.
Акт первый: бессмертная трагедия У. Шекспира «Ромео и Джульетта» или артериальная гипертония (АГ) как главный виновник трагических исходов кардиоваскулярной патологии.

 

«Две равно уважаемых семьи
В Вероне, где встречают нас событья,
Ведут междоусобные бои
И не хотят унять кровопролитья»

Итак, кто же эти «Две равно уважаемых семьи» в России сегодня? Ну, прежде всего, это пациент и врач, которые объединились вокруг одной огромной проблемы – АГ.

Любому современному врачу хорошо знакомо определение артериальной гипертензии, согласно которому, это повышение систолического артериального давления (САД) выше 139 мм. рт. ст. и/или диастолического давления (ДАД) выше 89 мм. рт. ст. у лиц, не принимающих гипотензивные средства. Не менее известна классификация величины АД у лиц старше 18 лет, которая представлена в таблице 1.

Таблица 1. Классификация величины АД и степени АГ

Категории АД

САД

 

ДАД

Оптимальное

< 120

и

< 80

Нормальное

120 - 129

и/или

80 – 84

Высокое нормальное

130 - 139

и/или

85 – 89

АГ 1 степени

140 - 159

и/или

90 – 99

АГ 2 степени

160 - 179

и/или

100 – 109

АГ 3 степени

≥ 180

и/или

≥ 110

Изолированная систолическая АГ *

≥ 140

и

< 90

*Изолированная систолическая АГ должна классифицироваться
на 1, 2, 3 степени согласно уровню САД

Однако существуют и другие классификации артериальной гипертензии, основанные на этиопатогенетическом принципе и особенностях клинического течения данного заболевания. Приведем лишь некоторые из них
Классификация артериальной гипертензии по этиологии:

  • Первичная (эссенциальная) – заболевание, обусловленное повышением АД, причина которого неясна. В отечественной номенклатуре оно носит название «Гипертоническая болезнь», предложенное Г.Ф. Лангом.
  • Вторичная (симптоматическая)
  • Почечная артериальная гипертензия
    • Реноваскулярная
    • Ренопаренхиматозная
  • Эндокринная артериальная гипертензия
  • Феохромоцитома
  • Гиперкортицизм
  • Гиперпаратиреоз
  • Нейрогенная артериальная гипертензия
  • Повышение внутричерепного давления (опухоль, травма, инфаркт мозга)
  • Диэнцефальный синдром
  • Сердечно-сосудистая (гемодинамическая) артериальная гипертензия
  • Атеросклероз аорты (изолированная систолическая АГ)
  • Коарктация аорты
  • Открытый артериальный проток
  • Недостаточность аортального клапана
  • Полная атриовентрикулярная блокада
  • Застойная сердечная недостаточность
  • Эритремия
  • Гипертиреоз
  • Лекарственная (ятрогенная) артериальная гипертензия
  • Эстрогены
  • Глюкокортикостероиды
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
  • Катехоламины
  • Отмена антигипертензивных препаратов (особенно клофелина)
  • Токсическая артериальная гипертензия
  • Злоупотребление алкоголем
  • Острое отравление свинцом
  • Артериальная гипертензия различного генеза
  • Гиперкальциемия
  • Порфирия
  • Поздний токсикоз беременных

Классификация артериальной гипертензии по патогенезу:

    1. Артериальная гипертензия выброса в результате увеличения ударного (УОС) и минутного (МОС) объемов сердца
    2. Гипертензия сопротивления (повышение тонуса артериол)
    3. Объемная (гиперволемическая) гипертензия  (полицитемия)

Классификация артериальной гипертензии по клиническому течению:

  1. Доброкачественная
  2. Злокачественная – острое развитие повреждения сосудистой стенки на фоне некупирующегося высокого артериального давления

Согласно данным ВОЗ, ведущими причинами смерти в Российской Федерации являются инсульт (14,6%) и ишемическая болезнь сердца (13,4%), кроме того, 2,1% смертей составляет комбинация этих патологий. В отношении артериальной гипертонии Росстат приводит данные, из которых следует, что повышенные цифры артериального давления имеют место у 30 миллионов наших соотечественников, что составляет 21% от общего населения страны. При этом официальная статистика учитывает только показатель обращаемости или результаты диспансеризации населения. К сожалению, на практике дела обстоят значительно хуже.
Для решения проблемы АГ создаются новые структуры, будь то кабинет доврачебного контроля поликлиники для раннего выявления повышенного артериального давления или «школа по АГ» для пациента, а «вражда» сохраняется и отражением «кровопролитья» является, прежде всего, сохраняющаяся высокая распространенность АГ и ассоциированная с ней инвалидизация и смертность. А существует ли связь между артериальным давлением и частотой развития кардиоваскулярных катастроф, от которых погибает так много людей?

 

«Шикарный бал на зависть всей Вероне
В честь совершеннолетия Джульетты
Собрал всю знать и важные персоны
Под своды замка рода Капулетти»

А это наш «шикарный бал», который касается и бедных и богатых, и молодых и старых, и женщин и мужчин. Среди проанализированных нами 3239 протоколов аутопсий за 3 последние года в многопрофильном стационаре, 48% приходится на заболевания сердца и сосудов (рис. 3).

Структура смертности по основному заболеванию
Рисунок 3. Структура смертности по основному заболеванию

 

«Не ждали два враждующих семейства,
Что к ним на бал
в числе гостей незримо

Пришла беда в обличье тройки неизвестных
Под маскою бродячих пилигримов»

Итак, что же это за «тройка пилигримов», приведшая за собой беду на наш бал?  Авторами было обнаружено, что артериальная гипертензия при остром инфаркте миокарда встречается в 85%, при постинфарктном кардиосклерозе – в 67 %, при остром нарушении мозгового кровообращения – в 95%, а при сочетании инфаркта и инсульта – в 91% случаев. Однако артериальная гипертензия является уделом не только больных с кардиоваскулярной патологией, но довольно часто встречается при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) (83%) и при сахарном диабете 2 типа (СД) (89%), а также в 72% случаев становится причиной хронической почечной недостаточности (ХПН).

При этом артериальная гипертензия является хронической фоновой патологией, утяжеляющей общее состояние пациентов, одновременно страдающих целым спектром соматической патологии, которая объединена в понятие полипатии. Частота встречаемости полипатии составляет около 33%, а наиболее частой является полипатия, включающая в себя 3-4 нозологии (табл. 2).

Таблица 2. Полипатия в терапевтической клинике

Количество заболеваний

2

3

4

5

6

7

8

Мужчины (n=544)

95

181

157

85

19

6

1

Женщины (n=517)

91

189

129

71

24

11

2

Кроме того, как упоминалось ранее, у пациентов с артериальной гипертензией, умерших от острого инфаркта миокарда, выявлено, что в 10% случаев заболевание сочетается с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), в 27% случаев с новообразованиями различных локализаций и в 34% случаев с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) [1].
Подобная картина наблюдается и у пациентов с инфарктом головного мозга. Лишь 14% из них не имеют кроме основного заболевания и АГ других патологий. Остальные же больные страдают сахарным диабетом (СД) 2 типа (14%), ХОБЛ (26%), ДГПЖ (21%).

« - Ах няня…
- Вот и ах! Мы не минуем смерти»

Клиническим примером неминуемости  и коморбидности может служить случай пациентки К-ой Г.П., 76 лет, скончавшейся от сочетанной патологии (рис. 4-6).

Головной мозг
Рисунок 4. Головной мозг

Аорта и легкие
Рисунок 5. Аорта и легкие

Сердце и почки
Рисунок 6. Сердце и почки

Таким образом, проведенное ретроспективное исследование, позволило авторам сделать ряд промежуточных выводов, гласящих, что, во-первых, все сосудистые негативные прогнозы ассоциированы с артериальной гипертензией, во-вторых – частота АГ и острых сосудистых событий тесно взаимосвязаны между собой, и, наконец, в-третьих, что разнообразная патология больных с артериальной гипертензией свидетельствует о трудности в выборе нужного гипотензивного препарата.

 «Чем лучше цель,
Тем целимся мы метче!»

На этом и заканчивается первый акт. Мы обязательно продолжим спектакль, но после небольшого антракта…
Акт второй: «Две равно уважаемых семьи»: место сартанов и ингибиторов АПФ в терапии артериальной гипертензии у пациентов с полипатией

«Как рыба – глуби, с той же силой самой
Картина требует красивой рамы,
И золотое содержанье книг
Нуждается в застежках золотых»

Переходя к вопросам лечения артериальной гипертензии, нужно отметить, что в фармакологии в целом, и в клинической фармакологии в частности, существует несколько десятков, имеющих право на существование, классификаций препаратов для снижения артериального давления и химических веществ, обладающих гипотензивным эффектом. Приведем лишь некоторые из них.
В таблице 3 представлена классификация гипотензивных средств по механизму действия.

Группа

Подгруппа

Представители

Нейротропные средства центрального действия

 

клофелин, метилдофа, моксонидин, магния сульфат

Нейротропные средства периферического действия

Симпатолитики

резерпин, гуанетидин

Ганглиоблокаторы

бензогексоний, арфонад, гигроний

α-адреноблокаторы

фенталамин, тропафен, празозин, доксазозин

Средства миотропного действия

Венозные вазодилататоры

нитроглицерин, молсидомин

Вазодилататоры смешанного действия

нитропруссид натрия

Артериальные вазодилататоры

диазоксид, гидралазин

Ингибиторы АПФ

 

каптоприл, эналаприл, лизиноприл

β-адреноблокаторы

 

пропранолол, метопролол, атенолол

Блокаторы ангиотензиновых рецепторов

 

лозартан, валсартан, кандесартан, ирбесартан, телмисартан

Блокаторы медленных кальциевых каналов

 

верапамил, нифедипин, дилтиазем, индапамид

Таблица 3. Классификация гипотензивных препаратов (по механизму действия)

«Что есть любовь? Безумье от угара,
Игра огнем, ведущая к пожару,
Воспламенившееся море слез,
Раздумье – необдуманности ради,
Смешенье яда и противоядья»

Существуют и другие классификации, согласно которым некоторые антигипертензивные препараты обладают положительным метаболическим действием (ингибиторы АПФ, селективные α1-адреноблокаторы, антагонисты рецепторов ангиотензина, агонисты имидазолиновых рецепторов), другие не оказывают метаболического действия (антагонисты кальция пролонгированного действия, ультраселективные β-адреноблокаторы, тиазидные диуретики), а третьим свойственно неблагоприятное влияние на метаболизм (неселективные β-адреноблокаторы, петлевые диуретики).

Однако, любой из них «в адекватной дозе и при правильном режиме назначения является одинаково эффективным средством по контролю артериального давления и влиянию на сердечно–сосудистые события и не имеет каких–либо значительных преимуществ» [уровень доказательности А] [ВОЗ].

Но в то же время, из всего множества химических веществ, для лечения артериальной гипертензии ВОЗ рекомендует лишь несколько групп лекарственных препаратов, а именно: β-адреноблокаторы, диуретики (тиазидные, петлевые, антагонисты альдостерона), антагонисты кальция, ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина, которые должны назначаться в зависимости от клинической ситуации.

«Две равно уважаемых семьи
В Вероне, где встречают нас событья,
Ведут междоусобные бои
И не хотят унять кровопролитья»

В 1960 году бразильцем Sergio Ferreiro в яде одной из Южно-Африканских змей было обнаружено вещество, приводящее укушенных змеей к развитию длительной и порой фатальной артериальной гипотензии. Именно из этого вещества в 1975 году был синтезирован первый ингибитор АПФ – каптоприл, впервые примененный в клинической практике в 1979 году. На легендарном бразильском стадионе Маракана Феррейро получил за это высокую награду. Но вопреки общераспространенному мнению, первым-то был синтезирован вовсе не ингибитор АПФ, а блокатор ангиотензиновых рецепторов саралазин. Саралазин является веществом, структурно сходным с ангиотензином II, и действующим, как конкурентный ингибитор АТ рецепторов.

Однако, он не получил особого распространения, так как мог вводиться только парентерально, продолжительность его действия была слишком мала, а эффект подчас непредсказуем. Каптоприл же нередко вызывал появление сыпи, зуда, протеинурии, нейтропении, сухой кашель и др. Причиной частых побочных явлений стала выделенная в молекуле препарата сульфгидрильной группы. Но, несмотря на это на протяжении долгого времени ингибиторы АПФ владели «пальмой первенства», найдя любовь и популярность в среде врачей.

 

«Что есть Монтекки? Разве так зовут
Лицо и плечи, ноги, грудь и руки?
Неужто больше нет других имен?
Что значит имя? Роза пахнет розой,
Хоть розой назови ее, хоть нет»

Тем не менее, после более чем, 20-летнего затишья в отечественных и зарубежных изданиях вновь возрос интерес к применению сартанов, обладающих длительным эффектом, применяемых перорально и имеющих фармакологические отличия от ингибиторов АПФ.

Сегодня более детального изучения требуют блокаторы рецепторов ангиотензина или сартаны, и их конкретный представитель валсартан (Вальсакор, КРКА), который обладает полной биоэквивалентностью с оригинальным валсартаном – это наиболее перспективная и современная группа гипотензивных препаратов. На сегодняшний день сартаны занимают лидирующую позицию среди всех классов антигипертензивных препаратов, а самым назначаемым блокатором рецепторов ангиотензина во всем мире является именно валсартан [2] (рис. 7).

Мировые лидеры среди антигипертензивных препаратов

Рисунок 7. Мировые лидеры среди антигипертензивных препаратов

Рекомендуемая начальная дозировка валсартана при артериальной гипертензии равна 80 мг для однократного утреннего приема, а предпочтительная поддерживающая доза составляет 160 мг один раз в день. Таким образом, титрования дозы препарата не требуется, что, несомненно, повышает приверженность пациентов к терапии данным лекарственным средством. Основываясь на анализе более 140000 пациентов, установлено, что доля больных, продолжающих антигипертензивную терапию валсартаном в течение 1 года, значительно выше по сравнению с другими препаратами [3].

«К подругам мы – как школьники домой,
А от подруг – как с сумкой в класс зимой»

Для всех сартанов характерен высокий аффинитет (степень сродства) к ангиотензиновым рецепторам, превышающая таковую ангиотензина II в тысячи раз, но в этом показателе безоговорочно лидирует высокоселективный валсартан (рис. 8).

 Сродство (аффинитет) сартанов к ангиотензиновым рецепторам

Рисунок 8. Сродство (аффинитет) сартанов к ангиотензиновым рецепторам

Валсартан обладает высокой эффективностью. В исследовании VALUE он продемонстрировал достоверное снижение сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, а также меньшую на 19% по сравнению с антагонистами кальция частоту госпитализации из-за хронической сердечной недостаточности (ХСН) у пациентом с высоким кардиоваскулярным риском. В ходе метаанализа исследования VALUE было обнаружено, что у пациентов, принимавших валсартан, сахарный диабет 2 типа возникал на 23% реже, чем при приеме все того же амлодипина, что явилось положительным доводом в пользу органопротективных свойств валсартана [4].

Другое исследование – Val-HeFT показало, что у пациентов с ХСН добавление валсартана к стандартной терапии значимо (на 13,2%) снижает риск (заболеваемость и смертность) и улучшает ее клинические симптомы. Особенно выраженным (44%) снижение риска было у пациентов, не принимавших антигипертензивные препараты, с направленным действием на РААС [5]. Исследование VALIANT, которое проводилось у пациентов после инфаркта миокарда доказало, что валсартан снижает риск общей смертности в постинфарктный период на 25%. Валсартан переносился пациентами лучше, чем сравниваемый с ним каптоприл [6].

Снижение АД до нормальных цифр и 24-часовой его контроль подтверждены в международных исследованиях. Кроме того, АД снижается «физиологично», сохраняя естественный циркадный ритм (рис. 9) [7].

24-часовой контроль САД и ДАД у пациентов через 8 недель лечения валсартаном и плацебо

Рисунок 9. 24-часовой контроль САД и ДАД
у пациентов через 8 недель лечения валсартаном и плацебо

Говоря о безопасности, необходимо указать, что частота побочных эффектов при использовании сартанов в целом, и валсартана в частности, сопоставима с частотой побочных эффектов при использовании плацебо [8].

В исследовании PREVAIL была доказана лучшая переносимость валсартана в сравнении с лизиноприлом – кашель в группе валсартана отмечался в 2 раза реже [9].

Иследование Val-Syst продемонстрировало, что в сравнении с амлодипином у пациентов, принимавших валсартан, наблюдается достоверно более низкая частота возникновения отеков [10]. Кроме того, известно, что некоторые антигипертензивные препараты вызывают эректильную дисфункцию [11]. Прием валсартана не несет в себе такой опасности, т.к. частота эректильной дисфункциии при приеме валсартана сравнима с плацебо [10].

Большой интерес вызывает именно последнее утверждение, а поэтому авторами с целью определения влияния данного препарата на андрогенный статус и эректильную функцию мужчин с артериальной гипертензией в сравнении с применением ингибитора АПФ запланировано и инициализировано клиническое исследование с использованием лабораторных и инструментальных методик, которое продлится 12 недель.

Итак, богатая доказательная научная база валсартана, его высокий профиль эффективности и безопасности у различных категорий пациентов с кардиоваскулярной патологией, а также интерес его изучения и актуальность проведения новых исследований, позволяет валсартану найти широкое применение в лечении больных с артериальной гипертензией, а также в примирении враждующих сторон в лице больного и врача, пациента и лекарства, между группами гипотензивных препаратов.

 

«Все, что смогу для вас устрою
От этого союза счастья жду
В любовь мы превратим вражду!»

Вместо эпилога, позвольте привести одну историю из жизни двух великих людей, которые были чем-то похожи на героев и нашей повести: «отцы-основатели» МХАТа: Станиславский и Немирович-Данченко поссорились еще до революции и не общались до конца дней своих. Но однажды было решено их помирить. После одного из спектаклей на сцене должна была выстроиться вся группа.

Под торжественную музыку и аплодисменты справа должен был выйти Станиславский, слева – Немирович. По сценарию, они, сойдясь в центре, должны пожать друг другу руки на вечный мир и дружбу.

Ожидалось, что последуют крики «ура», цветы и прочее. В назначенный день все пошло как по маслу: труппа выстроилась, грянула музыка, корифеи двинулись из кулис навстречу друг другу…

Но Станиславский был громадина, почти вдвое выше Немировича-Данченко, и своими длинными ногами успел к середине сцены чуть раньше. Немирович, увидев это, заторопился, зацепился ногами за, трагически случайно найденную, неровность сцены и грохнулся прямо к ногам соратника. Станиславский оторопело поглядел на лежащего у ног Немировича, развел руками и пробасил: «Ну-у… Зачем же уж так-то?». Больше они не разговаривали никогда.

 

***
«Где вы, непримиримые враги,
И спор ваш, Капулетти и Монтекки?
Какой для ненавистников урок,
Что небо убивает вас любовью! ...
Сближенье ваше сумраком объято.
Сквозь толщу туч не кажет солнце глаз.
Пойдем, обсудим сообща утраты
И обвиним, иль оправдаем вас.
Но повесть о Ромео и Джульетте
Останется ль печальнейшей на свете»?

Занавес.

 

Список литературы:

1. Вёрткин А.Л., Адонина Е.В., Галкин И.В., Звягинцева Е.И., Стахнев Е.Ю., Скотников А.С. Место блокаторов рецепторов ангиотензина в терапии артериальной гипертензии у пациентов с полипатией // Русский медицинский журнал №8, 2009
World Sales IMS Data, 2007
2. Wogen J. et al. Patient adherence with amlodipine, lisinopril, or valsartan therapy in a usual-care setting // J Managed Care Pharm., 2003; 9:424-429.
3. Julius S. et al. Blood pressure dependent and independent effects of antihypertensive treatment on clinical events in the VALUE Trial // Lancet, June 2004; 363.
4. Cohn J.N. et al. A randomized trial of the angiotensin-receptor blocker valsartan in chronic heart failure // N Engl J Med., 2001; 345:1667-1675.
5. Pfeffer M.A. et al. Valsartan, captopril, or both in myocardial infarction complicated by heart failure, left ventricular dysfunction, or both // N Engl J Med. 2003;349:1893-1906.
6. Neutel J. et al. Valsartan, a new angiotensin II antagonist: antihypertensive effects over 24 hours // Clin Ther. 1997; 19:447-457.
Mclnnes G.T. et al. Angiotensin II antagonism in clinical practice: experience with valsartan. // J. Cardiovascular Pharmacol., 1999; 33 suppl 1: S29-S32.
7. Malacco E. et al. Comparison of valsartan 160 mg with lisinopril 20 mg, given as monotherapy or in combination with a diuretic, for the treatment of hypertension: the Blood Pressure Reduction and Tolerability of Valsartan in Comparison with Lisinopril (PREVAIL) study // Clin Ther., 2004 Jun; 26(6):855-65
Malacco E. et al. A randomized, double-blind, active-controlled, parallel-group comparison of valsartan and amlodipine in the treatment of isolated systolic hypertension in elderly patients: the Val-Syst study.et al. // Clin Ther. 2003 Nov;25(11):2765-80.
8. Пушкарь Д.Ю., Верткин А.Л. Эректильная дисфункция: кардиологические аспекты // Медпресс-информ, Москва, 2005

 

Русмедикал


ЖУРНАЛЫ

АМБУЛАТОРНЫЙ ПРИЕМ

Неотложная терапия        ВРАЧ СКОРОЙ ПОМОЩИ



Рекомендации
российского кардиологического общества



ВИДЕОАРХИВ


ПАРТНЕРЫ

 
Администратор
сайта


Контакты
с руководителем