Скорой медицинской помощи в России 118 лет!
Дважды помог, кто скоро помог! (Bis dat, qui cito dat!) Национальное научно-практическое общество скорой медицинской помощи скорая, 03, неотложка, врач, терапевт, доктор, больница, клиника, лечение, образование
 
 

НОВАЯ КНИГА:
Почему врачи убивают и калечат пациентов

Очередная сессия "Амбулаторный прием" завершилась в Москве

Приглашение к участию
в онлайн-трансляции Сессии
" Амбулаторный прием "

Медицинская газета

Юбилей
профессора Верткина А.Л.

Авторитетное мнение:
НА НОВЫЙ ЛАД

Конкурс с призами

РОО "Амбулаторный врач"
готовит обучающие
видеоматериалы

Приказ Минздрава России
" Об утверждении плана
научно-практических мероприятий
на 2016 год "

Очередные сессии " Амбулаторного приема " состоялись в городах Владивосток, Хабаровск и Воронеж

Зачем мы затеяли все это
спросите Вы?

Инсульт: его можно
и нужно предупредить

XXIV   Межрегиональная научно-практическая конференция РНМОТ

Стоп инсульт

В казанском государственном медицинском университете прошло совещание: Амбулаторный приём - как первый этап проекта Догоспитальная Медицина

«Молодежь должна увидеть,
что поликлиника — Клондайк
для творчества,
но за ним стоит профессионализм»

27 апреля 2016 г. в Новосибирске состоялась IХ региональная научная сессия «Амбулаторный прием»

XXIII Межрегиональная научно-практическая конференция РНМОТ

Состоялся очередной "Амбулаторный прием" в Ростове-на-Дону

XXII Межрегиональная
научно-практическая конференция
Российского научного медицинского
общества терапевтов (РНМОТ)

АРХИВ НОВОСТЕЙ



ВЫПУСК 1
ВЫПУСК 2
ВЫПУСК 3
ВЫПУСК 4
ВЫПУСК 5
ВЫПУСК 6
ВЫПУСК 7

АЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ
И ЛЕЧЕНИЯ ЗАБOЛЕВАНИЙ
ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ


ГОТОВИТСЯ К ПЕЧАТИ


КНИЖНЫЕ НОВИНКИ

КРОВОХАРКАНЬЕ


БИБЛИОТЕКА
УЧАСТКОВОГО ВРАЧА

АНЕМИЯ (Руководство для практических врачей)


БИБЛИОТЕКА ВРАЧА
СКОРОЙ ПОМОЩИ

Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе


ШЕДЕВРЫ ХУДОЖЕСТВЕННЫХ
ГАЛЕРЕЙ


ЖИЗНЬ
ЗАМЕЧАТЕЛЬНЫХ ВРАЧЕЙ

Зеленин "Через призму времени"

Кончаловский "Культура - это судьба"


ДОМАШНЯЯ БИБЛИОТЕКА



По вопросам приобретения книг обращайтесь по телефону:
8-495-611-05-60
8-495-611-22-97

НАШИ МЕРОПРИЯТИЯ

"Такие люди или тяжко больны,
или втайне ненавидят окружающих":
ПОГОВОРИМ О МИГРЕНИ

Вёрткин А.Л., Фельдман М.А.

Кафедра клинической фармакологии, фармакотерапии
и скорой медицинской помощи МГМСУ
и Национальное научно-практическое общество скорой медицинской помощи

 

«– Что такое истина?
– Истина прежде всего в том,
что у тебя болит голова, и болит так сильно,
что ты малодушно помышляешь о смерти…»

М.А. Булгаков
«Мастер и Маргарита», 1940

"Такие люди или тяжко больны, или втайне ненавидят окружающих!"- известное высказывание Булгаковского персонажа Воланда из бессмертного произведения «Мастер и Маргарита». «Да, нет сомнений! Это она, опять она, непобедимая ужасная болезнь, при которой болит полголовы. От неё нет средств, нет никакого спасения" – продолжает еще один герой того же романа Понтий Пилат.

Эти выражения вошли и в историю медицины, как наиболее образное определение головной боли.
Мы не случайно начали статью с этих известных высказываний. Дело в том, что мигрень всегда ассоциировалась с болезнью великих людей. Одно только их перечисление: Юлий Цезарь, Фредерик Шопен, Эдгар По, вызывает у читателя естественное волнение и трепет, восторг и уважение, а главное - уникальную возможность еще раз прикоснуться к великой истории.
Да, уважаемый читатель, Вы абсолютно правы: всех этих всемирно известных людей объединяла одна единственная «истина» - головная боль!

Известные всему миру люди

А.М. Вейн По мнению выдающегося отечественного невролога А.М. Вейна, «головная боль, оставаясь болезнью, стала в то же время понятием метафорическим. Мы говорим: у меня болит голова по поводу проблем детей, родственников, работы, материальной стороны жизни и т. д.».

Есть мнение, что недуг римского прокуратора, Михаил Афанасьевич описывал с самого себя. А между тем, головная боль была уже известна задолго до жизни Пилата Понтийского. Первые рукописные упоминания о головной боли, высеченные на камнях, относятся к периоду около 5000 лет до нашей эры – Государство шумеров на юге Двуречья (юг современного Ирака).

В древней Месопотамии (4000 лет до н.э.) считалось, что причиной головной боли является демон бури Пазузу, который насылал её как проклятье. А в Древнем Египте (3000 до н.э.) среди жрецов, занимавшиеся врачеванием, отдельная каста, поклоняющаяся богине-целительнице Сехмет, уже специализировалась исключительно на лечении головной боли.

Демон бури Пазузу и целительница СехметОдним из первых медицинских умозаключений, проливающих свет на природу головной боли, справедливо принадлежат Гиппократу (460 – 370 лет до н.э.), который писал, что «головная боль – не кара Господня. Это заболевание, которое можно лечить, с помощью успокоительных препаратов, своеобразного внушения и расслабляющими методами». Позже (50 – 25 лет до н.э.), Авл Корнелиус Цельс впервые описал полную картину болезни, указав, что: «Те, у кого продолжительное время лицо остается бледным и одутловатым, страдают забывчивостью и головными болями, причина сему повышение кровяного давления».

Что же такое головная боль? Головной болью называют болезненные или просто неприятные ощущения, распространяющиеся кверху от бровей до шейно-затылочной области. Пациенты, испытывающие эти ощущения, представляют собой сложную проблему для практических врачей, поскольку головная боль является не только одной из наиболее частых жалоб, предъявляемых пациентами на приеме у врачей, но и симптомом огромного количества различных заболеваний. Так, в мире головная боль встречается у каждого 10-го человека, а в России по статистики ею страдают ~ 14 млн человек, в том числе 3,5 – мужчин и 10,5 – женщин.

Москва 30-х годов и горожане, погрязшие в безверии и лжи – именно такой, но так любимый Михаилом Афанасьевичем город, был главной причиной, ради которой был задуман роман. Поэтому визит Дьявола (Воланда) в Москву того времени – есть ни что иное как протест против Советов и крик отчаянья. "Рассеянность, рассеянность, и переутомление, и повышенное кровяное давление, дорогой наш друг!" – так переводчик при особе иностранца господина Воланда некто Коровьев обратился к Никанору Ивановичу Босому  председатель жилищного товарищества дома 302-бис по Садовой.

Однако, несмотря на то, что повышение артериального давления (АД) часто сопровождается головной болью, при гипертонической болезни цефалгия встречается всего лишь в 12-15% процентах случаев.

Михаил Афанасьевич Булгаков был женат три раза. В богемной среде, куда втянулся писатель, на узы брака смотрели легко, мало кто из знакомых был женат только один раз, и поведение будущего автора «Мастера и Маргариты» не выделялось ничем особенным. Первой его женой стала Татьяна Николаевна Лаппа, высокая, худая, в темных скучных платьях, выглядевшая так неприметно, так ненавязчиво, будто чувствовала себя посторонней в его жизни. Но именно она стала источником его вдохновения. Спустя несколько месяцев после брака в 1925 году Булгаков пишет своё знаменитое "Собачье сердце", впервые опубликованное в СССР только в 1987 году.

Более 80 точек головы и шеи могут быть источником головной боли (рис. 1).

Известно разные механизмы развития головной боли, в том числе растяжение и смещение венозных синусов, растяжение оболочечной артерии или артерий основания мозга, воспаление любых структур головы, имеющих болевую чувствительность, продолжительное напряжение мышц головы, шеи, надплечий, повышение или понижение внутричерепного давления.

Более 80 точек головы и шеи могут быть источником головной боли
Рис. 1 Источники головной боли

Согласно Международной классификации головной боли (МКГБ-2, 2003), выделяют первичные головные боли, которые не связаны с каким-то органическим поражением мозга или других систем и органов нашего тела, и вторичные головные боли, которые обусловлены опухолями, макрососудистыми деформациями, инфекциями головного мозга – это посттравматические боли, головные боли, связанные с интоксикациями и т.п., а также краниальные невралгии, центральные и первичные лицевые боли и др.

В то же время для практической работы следует условно выделить 4 причины головных болей: сосудистые заболевания головы, головная боль напряжения, мигрень и редкие причины.

В рамках данной статьи не ставилась целью подробно характеризовать все заболевания и причины, вызвавшие головную боль, а остановиться на тех фактах, которые нам представляются небезынтересными с позиций терапевта.

Под нашим наблюдением находилось 375 пациентов (191 женщина, 184 мужчины), в возрасте 63,7±7,1 года, в том числе с артериальной гипертонией (АГ) 227 (60,5%) человек, сочетания АГ и ИБС с перенесенным инфарктом миокарда – 148 (39,5%). Как видно из рисунка 2 у большинства из них были выявлены различной степени тяжести когнитивные нарушения, а среди их субъективных проявлений 94,9% – отмечали головную боль (рис. 3). В этой связи игнорирование прогностического значения головной боли (известно, что половина людей, которые страдают головными болями, ни разу в жизни по этому поводу к врачу не обращались) является значительным фактором преждевременной инвалидизации.

Рис. 2. Распространенность когнитивных нарушений...

Рис. 3 Субъективная оценка нарушения когнитивных функций пациентом

И еще. Известно, что пациенты с жалобами на головную боль впервые за медицинской помощью обращаются, как правило, к терапевту, нами было проведено исследование, целью которого явилось определить частоту головной боли в практике терапевта и эффективность обезболивающей терапии.

В исследовании были включены 284 пациента, в том числе 225 (79%) – жаловались на головную боль. Среди них 133 (59%) было женщин и 92 (41%) – мужчин. Средний возраст составил 69,1 ± 14,3 лет. Выявлено, что головная боль чаще всего возникает у пациентов с гипертонической болезнью (рис. 4) и ИБС, соответственно, в 43% и в 31%. Всех пациентов с головной болью консультировал невролог, который у 38 (17%) диагностировал мигрень (средний возраст этих пациентов составил 43,4 ± 7,1 лет). При этом только у 11 из них диагноз мигрени был заподозрен терапевтом.

Рис. 4. Частота встречаемости головной боли у пациентов в терапевтической практике

Что такое мигрень? Этот вопрос был задан 250 врачам разных специальностей в 2-х городских клинических больницах города Москвы.
Согласно ответам респондентов мигрень это:

  • интенсивная боль в лобной области, чаще у женщин, без эффекта от банальных анальгетиков – 47,6% (119 врачей) ответов;
  • длительная пульсирующая односторонняя боль у больных с АГ – 32,8 % (82);
  • любая сильная продолжительная боль в лобно-глазнично-височной области, чаще с одной стороны, у лиц, перенесших тяжелое повреждение мозга и неподдающаяся лечению – 12% (30);
  • боль, обусловленная какой-то неврологической проблемой, возможно, с дисбалансом каких-то медиаторов, повышенной чувствительностью каких-то рецепторов, характеризующаяся приступами – 8,8% (22);
  • приступообразная боль при отсутствии связи с повышением АД, со специфической локализацией болевых ощущений – 8% (20);
  • сильная пульсирующая боль продолжительностью более 3 часов с одной стороны в лобно-височной области, сопровождающаяся аурой, непереносимостью громких звуков, рвотой – 1.2% (3).

ГаленУчитывая недостаточную информированность терапевтов о мигрени, следует напомнить, что это хроническое заболевание, проявляющееся периодическими приступами пульсирующей головной боли, продолжительностью от 4 до 72 часов, как правило, односторонней локализации в лобно-глазнично-височной области, которая сопровождается повышением чувствительности к свету и к звуку, а также – тошнотой и иногда рвотой [1].

Термин «мигрень» происходит от усечённого греческого слова «микрания» и был впервые употреблен во II веке н. э. Аретеем из Каппадокии, который обозначал её "гетерокранией", а Клавдий Гален изменил это название на дошедшее до наших времен понятие «гемикрания».

Мигрень занимает первое место среди первичных форм головной – 13-22%. Мигренью страдает 18% женщин, 6% мужчин и 4% детей в возрасте 25–55 лет. Среди всех заболеваний, которые в значительной степени снижают трудоспособность пациента, по данным ВОЗ мигрень занимает 19 место, а среди женщин это заболевание стоит на 12 месте. Эпидемиологические исследование показывают, что мигренью страдает до 20% населения России. Зарубежные эпидемиологические исследования показывают, что врачи-интернисты правильно диагностируют мигрень лишь в 50% случаев, а неврологи – в 80% случаев [2]. Согласно прогнозам, с увеличением доступности информации, повышением уровня образования пациентов и врачей – количество пациентов, страдающих мигренью, будет увеличиваться на 2% в год.

Российскими и зарубежными исследователями была выявлена закономерность, что мигренью наиболее часто страдают лица, занятые умственным трудом (рис. 5).

Рис. 5 Частота встречаемости мигрени в зависимости от профессии

Далее

Русмедикал


ЖУРНАЛЫ

АМБУЛАТОРНЫЙ ПРИЕМ

Неотложная терапия        ВРАЧ СКОРОЙ ПОМОЩИ



Рекомендации
российского кардиологического общества



ВИДЕОАРХИВ


ПАРТНЕРЫ

 
Администратор
сайта


Контакты
с руководителем