Как правильно ухаживать за напольным кафелем.
Скорой медицинской помощи в России 118 лет!
Дважды помог, кто скоро помог! (Bis dat, qui cito dat!) Национальное научно-практическое общество скорой медицинской помощи скорая, 03, неотложка, врач, терапевт, доктор, больница, клиника, лечение, образование
 
 

НОВАЯ КНИГА:
Почему врачи убивают и калечат пациентов

Очередная сессия "Амбулаторный прием" завершилась в Москве

Приглашение к участию
в онлайн-трансляции Сессии
" Амбулаторный прием "

Медицинская газета

Юбилей
профессора Верткина А.Л.

Авторитетное мнение:
НА НОВЫЙ ЛАД

Конкурс с призами

РОО "Амбулаторный врач"
готовит обучающие
видеоматериалы

Приказ Минздрава России
" Об утверждении плана
научно-практических мероприятий
на 2016 год "

Очередные сессии " Амбулаторного приема " состоялись в городах Владивосток, Хабаровск и Воронеж

Зачем мы затеяли все это
спросите Вы?

Инсульт: его можно
и нужно предупредить

XXIV   Межрегиональная научно-практическая конференция РНМОТ

Стоп инсульт

В казанском государственном медицинском университете прошло совещание: Амбулаторный приём - как первый этап проекта Догоспитальная Медицина

«Молодежь должна увидеть,
что поликлиника — Клондайк
для творчества,
но за ним стоит профессионализм»

27 апреля 2016 г. в Новосибирске состоялась IХ региональная научная сессия «Амбулаторный прием»

XXIII Межрегиональная научно-практическая конференция РНМОТ

Состоялся очередной "Амбулаторный прием" в Ростове-на-Дону

XXII Межрегиональная
научно-практическая конференция
Российского научного медицинского
общества терапевтов (РНМОТ)

АРХИВ НОВОСТЕЙ



ВЫПУСК 1
ВЫПУСК 2
ВЫПУСК 3
ВЫПУСК 4
ВЫПУСК 5
ВЫПУСК 6
ВЫПУСК 7

АЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ
И ЛЕЧЕНИЯ ЗАБOЛЕВАНИЙ
ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ


ГОТОВИТСЯ К ПЕЧАТИ


КНИЖНЫЕ НОВИНКИ

КРОВОХАРКАНЬЕ


БИБЛИОТЕКА
УЧАСТКОВОГО ВРАЧА

АНЕМИЯ (Руководство для практических врачей)


БИБЛИОТЕКА ВРАЧА
СКОРОЙ ПОМОЩИ

Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе


ШЕДЕВРЫ ХУДОЖЕСТВЕННЫХ
ГАЛЕРЕЙ


ЖИЗНЬ
ЗАМЕЧАТЕЛЬНЫХ ВРАЧЕЙ

Зеленин "Через призму времени"

Кончаловский "Культура - это судьба"


ДОМАШНЯЯ БИБЛИОТЕКА



По вопросам приобретения книг обращайтесь по телефону:
8-495-611-05-60
8-495-611-22-97

НАШИ МЕРОПРИЯТИЯ

Колосова Елена Сергеевна

ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ ТЕСТОСТЕРОНА УНДЕКАНОАТОМ
НА ТЕЧЕНИЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕЙРОПАТИИ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ТИПА 2

14.00.25 – «фармакология, клиническая фармакология»

АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук

Москва 2009

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет Министерства здравоохранения и социального развития РФ

Научные руководители:
Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук,
профессор Верткин Аркадий Львович

Официальные оппоненты:
Доктор медицинских наук, профессор В.К. Стародубцев
Доктор медицинских наук, профессор Е.В. Лобанова

Актуальность темы
Проблема дефицита андрогенов у пациентов с сахарным диабетом (СД) типа 2 представляет большой интерес в связи с высокой распространенностью этих состояний. Только в РФ насчитывается около 8 млн. больных сахарным диабетом (Дедов И.И., Шестакова М.В., 2003), а в мире таких пациентов около 200 млн. и их число прогрессивно увеличивается. При этом в многочисленных исследованиях (Baltimore Longitudinal Study of Aging, 1958-2007; New Mexico Aging Process Study, 1979-2003; Massachusetts Male Aging Study, 1987-2004) было продемонстрировано, что дефицит андрогенов среди пациентов, страдающих СД типа 2, встречается намного чаще, чем у здоровых мужчин того же возраста. В процентном соотношении в литературе указывается, что у 33% больных СД типа 2 при обследовании выявлен низкий уровень общего и свободного тестостерона (Dhindsa S, Prabhakar S, Sethi M, Bandyopadhyay A, Chaudhuri A, Dandona P,2004). По данным бразильских ученых распространенность дефицита андрогенов у больных с СД типа 2 ещё выше - у 46% пациентов имеется низкий уровень свободного тестостерона, а у 34% снижен уровень общего тестостерона (Rhoden EL, Ribeiro EP, Teloken C, Souto CA, 2005).
Были сделаны многочисленные попытки выяснить взаимосвязь между дефицитом андрогенов и СД типа 2. В исследовании MRFIT (Multiple Risk Factor Intervention Trial, 1973-1976) было установлено, что низкий уровень тестостерона и глобулина связывающего половые стероиды (ГСПС) является независимым предиктором развития СД типа 2 у мужчин (Steven MH, Jessica S, Michael PS, George DS, Lewis K and MRFIT Research Group, 1996). В одном из исследований была установлена прямая корреляция между содержанием тестостерона сыворотки крови и уровнем гликированного гемоглобина (НbА1с), в то же время не было выявлено зависимости между уровнем тестостерона и уровнем гликемии (Corrales JJ, Burgo RM, Garca-Berrocal B, Almeida M, Alberca I, Gonzalez-Buitrago JM, Orfao A, Miralles JM, 2004). В более ранней работе была выявлена обратная корреляция между концентрацией глюкозы сыворотки крови и уровнем тестостерона (Oh JY, Barret-Connor E, Wedick NM, Wingard DL, 2002; Barret-Connor E, Khaw KT, Yen SSC, 1990).

В настоящее время все больше внимания уделяется вопросам проведения заместительной терапии препаратами тестостерона, в том числе и у пациентов с СД типа 2. Так, в многочисленных исследованиях на небольших группах пациентов было продемонстрировано, что терапия препаратами тестостерона приводит к снижению уровня гликированного гемоглобина, снижению концентрации глюкозы сыворотки крови, уменьшению висцерального ожирения и положительному влиянию на показатели липидного спектра (Kapoor D, Goodwin E, Channer KS, Jones TH, 2006; Rizza RA, 2000; Lee CH, Kuo SW, Hung YJ, Hsieh CH, He CT, Yang TC, Lian WC, Chyi-Fan S, Pei D, 2005; Boyanov MA, Boneva Z, Christov VG, 2003).

Одним из грозных осложнений СД является диабетическая нейропатия (ДН) под которой понимают патологию нервной системы, очевидную клинически или субклинически, которая наблюдается при СД в отсутствии других причин её развития (из заключения Конференции по проблемам диабетической нейропатии, Сан-Антонио, 1988). Частота выявления ДН зависит от методов диагностики. По современным оценкам, клинические проявления ДН наблюдаются примерно у 50% больных СД (Dyck PJ, Lithy WJ, 1995, Гурьева Е.В., 1999).
В лабораторных экспериментах и клинических исследованиях было продемонстрировано положительное влияние тестостерона и его метаболитов на процессы регенерации в периферических нервах, которые объясняются стимуляцией образования миелина, стимуляцией процессов регенерации периферических мотонейронов, антиоксидантным воздействием (Chisu V, Manca P, Lepore G, Gadau S, Zedda M, Farina V, 2006; Gold SM, Voskuhl RR, 2006; Bialek M, Zaremba P, Borowicz KK, Czuczwar SJ, 2004; Jones KJ, Brown TJ, Damaser M, 2001; Magnaghi V, Ballabio M, Gonzalez LC, Leonelli E, Motta M, Melcangi RC, 2004). В эксперименте на лабораторных животных было показано положительное влияние заместительной терапии препаратами тестостерона на течение ДН (Roglio I, Bianchi R, Giatti S, Cavaletti G, Caruso D, Scurati S, Crippa D, Garcia-Segura LM, Camozzi F, Lauria G, Melcangi RC, 2007). В то же время, в доступной литературе исследований, посвященных влиянию заместительной терапии препаратами тестостерона на течение ДН у мужчин с СД типа 2, в настоящее время нет. Это и определило цель настоящего исследования:

Определить влияние терапии тестостерона ундеканоатом на проявления диабетической нейропатии и качество жизни у пациентов с сахарным диабетом типа 2.

Задачи исследования
1. Оценить распространенность андрогенодефицита у больных сахарным диабетом типа 2, осложненным диабетической нейропатией.
2. Сопоставить проявления диабетической нейропатии у больных сахарным диабетом типа 2 с клинико-лабораторными проявлениями андрогенодефицита.
3. Изучить влияние терапии тестостерона ундеканоатом на течение периферической и автономной нейропатии у мужчин с сахарным диабетом типа 2.
4. Оценить влияние терапии тестостерона ундеканоатом на клинические проявления андрогенодефицита и качество жизни больных сахарным диабетом типа 2, осложненным диабетической нейропатией.

Научная новизна
Установлено, что распространенность андрогенодефицита у пациентов с сахарным диабетом типа 2, осложненным диабетической нейропатией, значительно превышает распространенность андрогенодефицита у пациентов без диабетической нейропатии и составляет 76,8% и 35,6%, соответственно.
Выявлено, что в группе больных СД типа 2 с клинически и лабораторно подтвержденным андрогенодефицитом имеется достоверно более тяжелое течение ДН, причем более выраженные нарушения касаются как состояния периферической нервной системы, так и состояния автономной нервной системы.

Практическая значимость
Применение тестостерона ундеканоата наряду с традиционной терапией способствует более полному восстановлению сенсомоторных расстройств у больных с периферической ДН. В то же время, каких-либо достоверных различий между традиционной терапией и лечением тестостерона ундеканоатом на течение автономной ДН не отмечено.
Было подтверждено положительное влияние заместистельной терапии тестостерона ундеканоатом на степень компенсации углеводного обмена у пациентов с СД типа 2, осложненным ДН. Так отмечалось достоверное снижение уровня гликированного гемоглобина, с 6,65% до 6,0% (р=0,04). Показатели гликемии как натощак, так и постпрандиальной достоверно не изменились.

Выводы
1. Встречаемость андрогенодефицита у мужчин с СД типа 2, осложненным диабетической нейропатией, составляет 76,8%, что достоверно чаще в сравнении с мужчинами с СД типа 2 без диабетической нейропатии.
2. У пациентов с СД типа 2, осложненным диабетической нейропатией, клинико-лабораторные проявления андрогенодефицита ассоциированы с более тяжелым поражением периферической и вегетативной нервной системы.
3. Терапия тестостерона ундеканоатом у пациентов с СД типа 2, осложненным диабетической нейропатией, через 18 недель приводит к нормализации уровня тестостерона в крови, что сопровождается уменьшением клинических проявлений андрогенодефицита , улучшением эректильной функции и качества жизни пациентов.
4. Применение заместительной гормональной терапии тестостерона ундеканоатом наряду с традиционной терапией у пациентов с СД типа 2, осложненным диабетической нейропатией, приводит к более выраженному уменьшению проявлений периферической сенсо-моторной нейропатии.
5. Заместительная гормональная терапия тестостерона ундеканоатом является безопасной.

Практические рекомендации
1. Высокая частота встречаемости андрогенодефицита у мужчин с СД типа 2, в особенности осложненном диабетической нейропатей, а также доказательства тесной взаимосвязи клинико-лабораторных проявлений андрогенодефицита с более тяжелым поражением нервной системы диктует необходимость выявления андрогенодефицита у данной категории больных.
2. При выявлении андрогенодефицита у пациентов с СД типа 2, осложненным диабетической нейропатией, необходимо назначать заместительную гормональную терапию препаратами тестостерона, поскольку коррекция андрогенодефицита способствует улучшению эректильной функции, качества жизни.
3. У пациентов с СД типа 2, осложненным диабетической нейропатией, и андрогенодефицитом необходимо назначение заместительной гормональной терапии препаратами тестостерона наряду с традиционной терапией диабетической нейропатии, поскольку такое лечение приводит к более выраженному уменьшению проявлений периферической диабетической нейропатии.

Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Верткин А.Л., Колосова Е.С., Полупанова Ю.С., Аринина Е.Н., Удовенко Е.В., Кондрашкина О.В. Информированность врачей различных специальностей об эректильной дисфункции, эпидемиология, методы коррекции в общесоматической практике. // Медицинский форум «Здоровый мир»: Сборник трудов. – Ростов-на-Дону, 2005. – С.51 – 52.
2. Верткин А.Л., Аринина Е.Н., Колосова Е.С. Андрогенный дефицит у мужчин с терапевтической патологией. // Медицинский форум «Здоровый мир»: Сборник трудов. – Ростов-на-Дону, 2005. – С. 54.
3. Хайбуллина Э.Т., Полупанова Ю.С., Колосова Е.С., Аринина Е.Н. Роль дефицита андрогенов в патогенезе эректильной дисфункции у больных сахарным диабетом. // Международный медицинский журнал. – 2005. – Т.11. - №4. – С. 38 – 41.
4. Верткин А.Л., Аринина Е.Н., Колосова Е.С., Полупанова Ю.С., Моргунов Л.Ю. Возрастной гипогонадизм у пациентов в клинике внутренних болезней. // Андрология и генитальная хирургия. Тезисы научных трудов Международного конгресса по андрологии (приложение к журналу). - Сочи, 24-26 мая 2006г. – С.10 – 11.
5. Аринина Е.Н., Колосова Е.С., Моргунов Л.Ю. Кардиоваскулярная патология и дефицит андрогенов. // Терапевт. – 2006. – №4. – С.53 – 60.
6. Аринина Е.Н., Колосова Е.С. Кондрашкина О.В. Тестостерон и неэндокринная патология. // Терапевт. – 2006. - №6. – С. 69 – 74.
7. Верткин А.Л., Моргунов Л.Ю., Аринина Е.Н., Колосова Е.С. Дефицит тестостерона и соматическая патология. // Лечащий врач. – 2006. – №10. – 34 – 41.
8. Верткин А.Л., Аринина Е.Н., Моргунов Л.Ю., Калинченко С.Ю., Кривцова Е.В., Колосова Е.С. Метаболический синдром у мужчин: реальные взаимосвязи и рациональные подходы к фармакотерапии. // Фарматека. – 2006. - №17 (132). – С. 43 – 47.
9. Аринина Е.Н., Колосова Е.С. Влияние тестостерона ундеканоата на факторы кардиоваскулярного риска и качество жизни у мужчин с андрогенным дефицитом. // Труды XXIX итоговой конференции общества молодых ученых МГМСУ. – Москва, 2007.- С. 19 – 21.
10. Верткин А.Л., Аринина Е.Н., Моргунов Л.Ю., Колосова Е.С., Полупанова Ю.С. Сексуальное здоровье кардиопациента: новые представления и реальная помощь. // Медицинский совет. – 2007. - №1. – С. 36 – 39.
11. Vertkin A.L., Arinina E.N., Kolosova E.S., Polupanova Y.S. Clinical consequences of hypogonadism in non-gonadal disease (Клинические проявления гипогонадизма при неэндокринных заболеваниях). // The Aging Male. – 2006. – Vol.9. - №1. – P. 57.

Назад

Русмедикал


ЖУРНАЛЫ

АМБУЛАТОРНЫЙ ПРИЕМ

Неотложная терапия        ВРАЧ СКОРОЙ ПОМОЩИ



Рекомендации
российского кардиологического общества



ВИДЕОАРХИВ


ПАРТНЕРЫ

 
Администратор
сайта


Контакты
с руководителем