Burkle шпонированный 40 22мм плинтуса и пороги Burkle.
Скорой медицинской помощи в России 118 лет!
Дважды помог, кто скоро помог! (Bis dat, qui cito dat!) Национальное научно-практическое общество скорой медицинской помощи скорая, 03, неотложка, врач, терапевт, доктор, больница, клиника, лечение, образование
 
 

НОВАЯ КНИГА:
Почему врачи убивают и калечат пациентов

Очередная сессия "Амбулаторный прием" завершилась в Москве

Приглашение к участию
в онлайн-трансляции Сессии
" Амбулаторный прием "

Медицинская газета

Юбилей
профессора Верткина А.Л.

Авторитетное мнение:
НА НОВЫЙ ЛАД

Конкурс с призами

РОО "Амбулаторный врач"
готовит обучающие
видеоматериалы

Приказ Минздрава России
" Об утверждении плана
научно-практических мероприятий
на 2016 год "

Очередные сессии " Амбулаторного приема " состоялись в городах Владивосток, Хабаровск и Воронеж

Зачем мы затеяли все это
спросите Вы?

Инсульт: его можно
и нужно предупредить

XXIV   Межрегиональная научно-практическая конференция РНМОТ

Стоп инсульт

В казанском государственном медицинском университете прошло совещание: Амбулаторный приём - как первый этап проекта Догоспитальная Медицина

«Молодежь должна увидеть,
что поликлиника — Клондайк
для творчества,
но за ним стоит профессионализм»

27 апреля 2016 г. в Новосибирске состоялась IХ региональная научная сессия «Амбулаторный прием»

XXIII Межрегиональная научно-практическая конференция РНМОТ

Состоялся очередной "Амбулаторный прием" в Ростове-на-Дону

XXII Межрегиональная
научно-практическая конференция
Российского научного медицинского
общества терапевтов (РНМОТ)

АРХИВ НОВОСТЕЙ



ВЫПУСК 1
ВЫПУСК 2
ВЫПУСК 3
ВЫПУСК 4
ВЫПУСК 5
ВЫПУСК 6
ВЫПУСК 7

АЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ
И ЛЕЧЕНИЯ ЗАБOЛЕВАНИЙ
ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ


ГОТОВИТСЯ К ПЕЧАТИ


КНИЖНЫЕ НОВИНКИ

КРОВОХАРКАНЬЕ


БИБЛИОТЕКА
УЧАСТКОВОГО ВРАЧА

АНЕМИЯ (Руководство для практических врачей)


БИБЛИОТЕКА ВРАЧА
СКОРОЙ ПОМОЩИ

Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе


ШЕДЕВРЫ ХУДОЖЕСТВЕННЫХ
ГАЛЕРЕЙ


ЖИЗНЬ
ЗАМЕЧАТЕЛЬНЫХ ВРАЧЕЙ

Зеленин "Через призму времени"

Кончаловский "Культура - это судьба"


ДОМАШНЯЯ БИБЛИОТЕКА



По вопросам приобретения книг обращайтесь по телефону:
8-495-611-05-60
8-495-611-22-97

НАШИ МЕРОПРИЯТИЯ

На правах рукописи
УДК:616.248:614.88

БАРАТАШВИЛИ
Владимир Леванович

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ И СТАНДАРТЫ НЕОТЛОЖНОЙ
ТЕРАПИИ ПРИ ОБОСТРЕНИИИ БРОНХИАЛЬНОЙ
АСТМЫ У БОЛЬНЫХ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

14.00.25 – фармакология и клиническая фармакология
14.00.36 – аллергология и иммунология

АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
доктора медицинских наук

Москва – 2003 г.

Работа выполнена в Московском государственном медико-стоматологическом университете Министерства Здравоохранения РФ, на Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова г. Москвы и в Научном центре здоровья детей РАМН.

Научные консультанты:
Заслуженный деятель науки РФ,
Доктор медицинских наук, профессор Вёрткин Аркадий Львович

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Разработать и внедрить отраслевой Стандарт и Протокол преемственного ведения больных с обострением бронхиальной астмы на догоспитальном этапе.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Оценить распространенность и медико-социальное значение бронхиальной астмы на догоспитальном этапе.
2. Предложить методику повышения образования врачей и фельдшеров СМП и обеспечить технические условия для современной помощи больным с обострением бронхиальной астмы.
3. Установить наиболее оптимальный препарат, дозу и способы введения при оказании неотложной помощи больным бронхиальной астмой различной степени тяжести, возраста и сопутствующей патологии.
4. Выявить IgE-опосредуемый механизм аллергических реакций, вызванный сенсибилизацией организма к экзогенным аллергенам, для назначения соответствующей базисной противовоспалительной терапия и аллерген специфической иммунотерапии.
5. Создать систему преемственного ведения больных бронхиальной астмой на догоспитальном этапе и оценить ее эффективность.
6. Создать Протокол и Стандарт ведения больных с обострением бронхиальной астмы на догоспитальном этапе.

Научная новизна.
Впервые в практике СМП организовано и проведено открытое, контролируемое и многоцентровое клиническое исследование «БАНТ» по оценке эффективности и безопасности ингаляционной терапии больных с обострением БА.

Впервые создан реестр вызовов СМП по г. Москве и округам РФ по поводу обострения бронхиальной астмы, согласно которому частота вызовов СМП к больным с обострением БА составляет половину из всех вызовов СМП по поводу неотложных бронхолегочных заболеваний и синдромов, требующих экстренную медицинскую помощь.

Выявлено, что частые вызовы СМП наблюдаются среди больных длительно и бессистемно применяющих системные ГКС, не наблюдающиеся специалистом и не обучавшиеся в Астма-школе.

Разработаны и внедрены образовательные программы для врачей и фельдшеров СМП и больных БА в РФ.

Впервые создана этапная система по внедрению новых технологий с использованием небулайзерной терапии на СМП, включающая, как разработку методики лечения, оснащение бригад СМП небулайзерами и пикфлоуметрами, так и обучение персонала, мониторинг контроля эффективности лечения и безопасности лечения.

Определены преимущества новых технологий ведения и мониторинга больных БА на догоспитальном этапе по сравнению с традиционным лечением, как по эффективности и безопасности, так и по стоимости.

Доказано, что небулайзерная терапия обострения БА на догоспитальном этапе является более эффективным методом по сравнению с традиционным лечением, вне зависимости от сопутствующей патологии и степени тяжести обострения БА.

При традиционной терапии с применением двух и более препаратов эффективность, хотя и достигается более чем у половины больных БА, но сопровождается в половине случаев проаритмогенным действием лекарственных средств.

Выявлено преимущество небулайзерной терапии перед дозированными аэрозольными ингаляторами. По результатам анкетирования больных действие небулайзерной терапии оценено большинством пациентов, как более быстрое, эффективное и длительное.
Впервые на СМП внедрена оценка эффективности лечения с использованием пикфлоуметрии и разработана система преемственного ведения детей и подростков с бронхиальной астмой.
Установлено, что у подавляющего большинства часто вызывающих СМП по поводу обострения БА детей определяется отягощенная по аллергическим заболеваниям наследственность, высокие уровни общего IgE в сыворотке крови, другие проявления аллергии – круглогодичный аллергический ринит/риносинусит и/или поллиноз и/или атопический дерматит.

Доказано, что своевременно проведенное у часто вызывающих СМП детей детальное клиническое, аллергологическое и иммунологическое обследование, назначение адекватной противовоспалительной терапии, обеспечивает снижение частоты обострения БА и вызовов бригад СМП.
Впервые в РФ созданы Отраслевой Стандарт и Протокол ведения больных с БА на догоспитальном этапе.

Практическая значимость.
В рамках исследования впервые были разработаны и внедрены протокол образовательных программ для врачей и фельдшеров СМП и больных БА, индивидуальная регистрационная карта и анкета пациентов, применимая в условиях догоспитального этапа. В программах используются новейшие технологии компьютерных коммуникаций, система «кейсов» и тестового контроля.

Установлено, что чаще СМП вызывают больные БА с длительностью заболевания более 5 лет, не наблюдающиеся специалистом и при этом имеющие низкий социальный статус.
Разработана методика ингаляционного введения бета-2-агонистов (сальбутамол) и комбинации их с М-холинолитиком (беродуал) с помощью небулайзера, в зависимости от степени тяжести приступа БА у больных взрослых и детей на догоспитальном этапе.
Определены оптимальные дозы и режимы применения беродуала и вентолина при купировании приступа БА разной степени тяжести у больных различных возрастов.
Показано, что небулайзерная терапия обострения БА на догоспитальном этапе является более эффективным методом по сравнению с традиционным лечением, вне зависимости от сопутствующей патологии и степени тяжести обострения БА, и вызывает значительно меньшее количество побочных эффектов.

Установлено, что применение небулайзерной терапии на догоспитальном этапе в 1,6 раза экономически выгоднее традиционной терапии.

Своевременно и правильно подобранная базисная противовоспалительная терапия и проведение аллерген-специфической иммунотерапии приводят к снижению степени тяжести и частоты обострений БА.

Внедрение новых технологий ведения больных при обострении БА позволило сократить число вызовов СМП в г.Москве в 2001г. на 11,0% , в 2001г. – на 26,2% и в 2002г. – на 28,2% по сравнению с 1999 годом.

Выводы
1. Бронхиальная астма является наиболее частым поводом для вызова скорой медицинской помощи в РФ. Её частота составляет примерно 3-4% от всех вызовов СМП и половину от вызовов, обусловленных бронхолегочными заболеваниями и синдромами, требующих экстренной медицинской помощи.
2. Пациенты с обострением БА ориентированные на лечение по СМП (частота вызовов более 5 раз в год) имеют средне тяжелое и тяжелое обострение и сопутствующую сердечно-сосудистую патологию, длительный стаж заболевания, отягощенный аллергоанамнез, неадекватную амбулаторную терапию и низкий семейный доход.
3. Образовательные программы для врачей, фельдшеров СМП и больных БА повышает эффективность и безопасность лечения, улучшает качество жизни пациентов, способствуют снижению в 2-3 раза частоту вызовов СМП и госпитализацию больных.
4. Традиционная терапия обострения БА характеризуется высокой эффективностью только при легкой степени обострения. При средней и тяжелой степени обострения эта терапия, как правило, включающая три и более препаратов вводимых парентерально сопровождается побочными эффектами, малоэффективна, требует частой госпитализации и повторных вызовов СМП, и экономически невыгодна.
5. Новые технологии лечения с использованием неинвазивной небулайзерной терапии, в отличие от традиционной, являются высокоэффективными, безопасными и экономически оправданными способами догоспитальной помощи больным БА. Небулайзерная терапия эффективна у 93,2% больных, способствует уменьшению частоту побочных эффектов по сравнению с традиционной терапией на 30,1%, сокращает количество госпитализаций и повторных вызовов на 3,5% и 2,9% соответственно. При этом расходы на одного больного в 1,7 раза ниже, чем при традиционном лечении.
6. У детей небулайзерная терапия также обладает большими преимуществами по сравнению с традиционной, за счет высокой эффективности и безопасности, удобства, неинвазивности и безусловного предпочтения детей и их родителей. Небулайзерная терапия в сравнении с традиционной позволяет уменьшить количество повторных вызовов на 22,2%, госпитализаций на 16,3% и обеспечивает значительный фармакоэкономический эффект
7. При сравнительно одинаковой и высокой эффективности беродуала и вентолина (93,5% и 93,1% соответственно), применение беродуала реже сопровождается побочными эффектами и в большей степени сокращает число госпитализаций и повторных вызовов.
8 Эффективность небулайзерной терапии у больных с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями была выше традиционной (93,0% и 89,0% соответственно) и сопровождалась значительно меньшим количеством побочных эффектов (на 39,5%) и госпитализаций.
8. Часто вызывающие СМП дети с БА должны направляться врачом СМП в специализированный аллергологический центр. Преемственное ведение больных БА детей и подростков сопровождается сокращением числа госпитализаций и повторных вызовов.
9. У детей с БА, часто вызывающих СМП, в результате обследования выявляется IgE-опосредуемый механизм аллергических реакций, вызванный сенсибилизацией организма к экзогенным аллергенам, высокий уровень IgE, атопическая форма БА, что требует соответствующей базисной противовоспалительной терапия и аллерген специфической иммунотерапии (АСИТ). Своевременно и правильно подобранная базисная противовоспалительная терапия снижает степень тяжести и частоту обострений БА у детей и подростков.

Практические рекомендации.
1.Для купирования приступа БА у больных пожилого и старческого возраста на догоспитальном этапе вне зависимости от предшествующей терапии рекомендуется применение небулайзерной терапии беродуалом в дозе 1,5 мл при легкой степени тяжести и 2,5 мл при среднетяжелом и тяжелом приступе. При неудовлетворительном эффекте через 20 мин. повторить аналогичную ингаляцию бронхолитика.
Для купирования приступа БА у больных детей на догоспитальном этапе рекомендуется применение небулайзерной терапии беродуалом в возрастной дозе: 0,5мл (10 капель) и сальбутамолом в дозе 0,5 небулы (1,25 мг/1,25 мл) детям до 6 лет и 1 мл (20 капель) и 1 небула (2,5 мг/2,5 мл) соответственно детям старше 6 лет.
2.При среднетяжелом и тяжелом приступе БА дополнительно показано введение глюкокортикоидов, особенно у пациентов с гормонально-зависимой формой БА, анамнестическими указаниями на необходимость применения глюкокортикоидов для купирования обострения БА в прошлом.
3.Критериями эффективности проводимой терапии являются уменьшение одышки, количества сухих хрипов в легких, стабилизация гемодинамики (уменьшение ЧСС, АД); увеличение ПСВ на 60 л/мин (> 15%).
4. Для повышения эффективности лечения и преемственности в оказании помощи больных с БА следует направлять в специализированные аллергологические центры.

Список работ, опубликованных по теме диссертации.
1. Балаболкин И.И., Бараташвили В.Л. Блохин Б.М, Верткин А.Л., Геппе Н.А., Кривцова Е.В., Намазова Л.С., Элькис И.С. Догоспитальная помощь больным бронхиальной астмой // Методические рекомендации – под. ред.А.Л.Верькина – Москва – 2000 – с. 32.
2. Верткин А.Л., Элькис И.С., Кривцова Е.В., Бараташвили В.Л., Полосьянц О.Б., Верткин М.А., Устинова С.В., Карсатьян А.Г., Корошева Н.И., Литовченко К.В., Минаев В.В., Мкртычян А.В., Григорьянц А.А. Небулайзерная терапия у больных бронхиальной астмой на догоспитальном этапе // «Неотложная терапия» – 2001 – № 1, с. 28-35.
3. Верткин А.Л., Элькис И.С., Вилковыский Ф.А.,Кривцова Е.В., Бараташвили В.Л., Верткин М.А., Устинова С.В., Корошева Н.И., Мкртычян А.В., Григорьянц А.А., Торшхоева Т.Т., Ваганова Н.В. Применение Беродуала при лечении больных с обострением бронхиальной астмы на догоспитальном этапе // «Ремедиум» – март 2001 – № 3 – с. 81.
4. Верткин А.Л., Намазова Л.С., Геппе Н.А., Кривцова Е.В., Элькис И.С., Бараташвили В.Л., Верткин М.А. Догоспитальная помощь больным бронхиальной астмой // «Русский медицинский журнал» – 2001 – т.9 – № 20 – с. 863-866.
5. Верткин А.Л., Кривцова Е.А., Бараташвили В.Л. Устинова С.В., Корошева Н.И., Литовченко К.В., Мкртычян А.А., Ваганова Н.В., Элькис И.С., Верткин М.А., Вилковыский Ф.А. Неотложная помощь больным бронхиальной астмой на догоспитальном этапе // Акт. вопросы в клинике внутренних болезней. Сб. научных трудов под ред. проф. Якушина С.С. – Москва – «Медицина» – 2001 – с. 128-131.
6. Элькис И.С., Намазова Л.С., Верткин А.Л., Торшхоева Р.М., Бараташвили В.Л. Организация неотложной помощи детям с бронхиальной астмой на станции скорой и неотложной помощи г. Москвы // Материалы IX съезда педиатров России – Москва – 19-22 февраля 2001 – с.665
7. Верткин А.Л., Кривцова Е.В., Устинова С.В., Вилковыский Ф.А., Бараташвили В.Л., Григорьянц А.А., Мкртычян А.В., Минаев В.В., Ваганова Н.В., Торшхоева Т.Т., Литовченко К.В. Результаты годового применения небулайзерной терапии в практике догоспитальной помощи больным бронхиальной астмой // Тезисы научных работ 11 Науионального конгресса по болезням органов дыхания – Москва – 9-13 ноября 2001 – с. 28.
8. Верткин А.Л., Кривцова Е.В., Мкртычян А.В.,Тараненко А.В., Бараташвили В.Л., Устинова С.В., Григорьянц А.А., Торшхоева Т.Т., Минаев В.В., Верткин М.А., Ваганова Н.В., Литовченко К.В. Значение образовательных программ и внедрение стандартов лечения в оптимизации догоспитальной помощи больным с обострением бронхиальной астмой // Тезисы научных работ 11 Национального конгресса по болезням органов дыхания – Москва – 9-13 ноября 2001 – с. 164.
9. Верткин А.Л., Намазова Л.С., Элькис С.С., Вилковыский Ф.А., Бараташвили В.Л., Верткин М.А., Кривцова Е.В., Ваганова Н.В., Устинова С.В., Мкртычян А.В., Торшхоева Т.Т. Эффективность и безопасность небулайзерной терапии у больных бронхиальной астмой пожилого и старческого возраста на догоспитальном этапе // «Пульмонология» – 2002 – № 2 – с. 110-116.
10. Бараташвили В. Л., Элькис И.С., Верткин А.Л., Намазова Л.С., Кривцова Е.В. Опыт применения небулайзерной терапии у больных с бронхиальной астмой на Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С.Пучкова г. Москвы // «Скорая медицинская помощь» – С.П-б – 2002 – т. 3 – № 2 – с. 11-12.
11. Бараташвили В. Л., Элькис С.С., Борисова В.А. Неотложная терапия больным бронхиальной астмой в условиях «Скорой медицинской помощи» // Первая Московская ассамблея «Здоровье столицы» – Тезисы докладов – 15-16 декабря 200 – с. 40.
12. Верткин А.Л., Намазова Л.С., Торшхоева Р.М., Бараташвили В.Л. Эффективность новых технологий лечения обострения бронхиальной астмы у детей и подростков на догоспитальном этапе // «Атмосфера. Пульмонология и аллергология» – № 4 – 2002 – с. 34-37.
13. Намазова Л.С., Верткин А.Л., Торшхоева Р.М., Бараташвили В.Л. Новые возможности организации преемственности лечения больных бронхиальной астмой детей в крупном городе // Современные проблемы аллергологии, иммунологии и иммунофармакологии – 5-й конгресс РААКИ – Сб. трудов – том 2 – Тезисы докладов – 12-14 ноября 2002 – с. 645.
14. Торшхоева Р.М., Устинова С.В., Торшхоева Т.Т., Челышева С.И., Намазова Л.С., Вилковыский Ф.А., Ваганова Н.В., Бараташвили В.Л., Кривцова Е.В., Верткин М.А., Верткин А.Л. Ингаляционная терапия обострения бронхиальной астмы на догоспитальном этапе // «Лечащий врач» – 2002 – № 10 – с. 76-78.
15. Намазова Л.С., Торшхоева Р.М., Челышева С.И., Бараташвили В.Л., Верткин М.А., Торшхоева Т.Т., Верткин А.Л. Новые технологии лечения обострения бронхиальной астмы у детей и подростков на догоспитальном этапе // «Неотложная терапия» – 2002 – № 3-4 – с. 76-83.
16. Vertkin A.L, Namazova L.S, Vilkovyssky F.A, Barataschvily V.L, Krivtsova E.V., Vaganova N.V. The effectiveness and safety of pre-hospital nebulizer therapy of elderly patients with bronchial asthma // Eur. Respiratory J. – sept. 2002 – vol. 20 – suppl. 38 – p. 503 s.
17. Верткин А.Л., Намазова Л.С., Кривцова Е.В., Алексанян Л.А., Бараташвили В.Л., Торшхоева Р.М., Устинова Р.М., Торшхоева Т.Т. Небулайзерная терапия бронхиальной астмы //«Медицинская кафедра» – 2002 – № 4 – с. 88-94.
18. Намазова Л.С., Торшхоева Р.М., Бараташвили В.Л., Верткин А.Л. Эффективность внедрения новых технологий лечения обострения бронхиальной астмы у детей и подростков на догоспитальном этапе // Материалы 3-го Российского форума СКОРАЯ ПОМОЩЬ – 2002 – с. 52-53.
19. Верктин А.Л. Бараташвили В.Л. Скорая помощь // Учебник для студентов медицинских вузов и врачей факультета последипломного образования – Москва – «Гэотар Мед» – 2003 – с.

Назад

Русмедикал


ЖУРНАЛЫ

АМБУЛАТОРНЫЙ ПРИЕМ

Неотложная терапия        ВРАЧ СКОРОЙ ПОМОЩИ



Рекомендации
российского кардиологического общества



ВИДЕОАРХИВ


ПАРТНЕРЫ

 
Администратор
сайта


Контакты
с руководителем

Подробности покупка вечных ссылок тут.